23Вопрос

Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) – это инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой.

Этиология. Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) понятие гораздо более широкое, чем венерические заболевания. Помимо венерических болезней (гонорея, сифилис, трихомоноз и более редкие болезни, встречающиеся, как правило, в тропических странах), К ЗППП относятся также инфекции мочеполовых органов (гарднереллез, генитальный герпес, кандидоз, остроконечные кондиломы, микоплазмоз, уреаплазмоз), СПИД и даже кожные заболевания (чесотка, педикулез, контагиозный моллюск). Все перечисленные заболевания различны и по виду возбудителя, и по распространенности, и по действию на здоровье человека.

Механизм заражения. В связи с высокой восприимчивостью инфекций передаваемых половым путем к условиям окружающей среды, для заражения необходим тесный контакт слизистых оболочек или кожи. Таким образом основным путем передачи для большинства возбудителей данной группы заболеваний является половой. Для некоторых инфекций передающихся половым путем, помимо классического (вагинального), актуальными, с точки зрения заражения, являются и другие виды секса: анальный, оральный, применение сексуальных "игрушек". Некоторые заболевания могут передаваться контактно-бытовым путем: сифилис, чесотка, фтириаз (лобковая вошь), а для ВИЧ и гепатита В возможен парентеральный механизм передачи.

Клинические признаки:

• необычные выделения из половых путей;

• учащение или часто болезненное мочеиспускание;

• дискомфорт и неприятные ощущения в нижних отделах живота;

• зуд и жжение наружных половых органов;

• появление боли при половом контакте;

• появление на коже или на слизистых оболочках необычных пятен, язвочек, пузырьков.

Лечение. Для эффективного лечения современных ЗППП(в том числе и урогенитального хламидиоза) необходим системный подход, в котором объединяются инструменты современной ПИФ-диагностики (этиологической и топической) хронических форм таких заболеваний и рациональное комплексное лечение (с иммуно- ферменто-, физиотерапией, местным лечением, а также субъективно показанное по результатам анализов адресное использование антибиотиков). Важное значение при лечении зппп принадлежит использованию всего комплекса современных методов лабораторной (выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонкокков, трихомонад и т.д) и топической (уретроскопии, УЗИ и т.д.) диагностики.

Профилактика. Основные аспекты профилактики ЗППП:

• исключение половых контактов с больным ЗППП,

• использование защищенных половых контактов,

• никакого самолечения.

Одним из эффективных профилактических средств для предупреждения инфекций, передаваемых половым путем, является презерватив. Если все же сексуальный контакт произошел существуют методы личной профилактики, когда половые органы промывают растворами антисептиков - мирамистина или хлоргикседина. Сделать это необходимо в первые 2-4 часа после контакта самостоятельно или обратиться в пункты экстренной профилактики. Медикаментозная профилактика – это прием (введение) антибактериальных препаратов по назначению врача-дерматовенеролога и в его присутствии. Это, фактически, профилактическое лечение.

Сифилис – это хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой.

Этиология. Возбудитель С. — бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы. В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (гноя, слизи и др.), в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде.

Механизм заражения. Заболевание передается главным образом половым путем. Возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста.

Клинические признаки. Симптомом сифилиса первичного периода является твердый шанкр - пятно красного цвета, превращающееся в папулу, потом - в эрозию или язву. Твердый шанкр является одним из важнейших признаков сифилиса первой стадии. Твердый шанкр имеет четкие границы, в подавляющем большинстве случаев - в основании пальпируется уплотнение - инфильтрат, признаки воспаления отсутствуют. Одним из симптомов сифилиса является безболезненность первичной сифиломы.

Признаками сифилиса являются экстрагенитальные шанкры, расположенные в перианальной области, на губах, языке, на пальцах, в области молочной железы.  Симптомом сифилиса также является регионарный склераденит - увеличение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов, при пальпации они плотноэластической консистенции, безболезненны. Третьим симптомом сифилиса является специфический лимфангит - лимфатический сосуд пальпируется в виде эластического тяжа, безболезненного при пальпации. Сейчас этот признак сифилиса не имеет диагностической значимости.

Лечение. Больные заразными формами по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина (кроме того, препараты висмута, йода, неспецифические средства). Кроме противосифилитической (специфической) терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами С.

Профилактика. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы С. Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных С. и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение С. среди населения. Перенесшие С. обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови.