Остановка дыхания.

Определяется простым осмотром пострадавшего - отсутствие движений грудной клетки свидетельствует о прекращении дыхания.

Нарушение дыхания может быть вызвано рядом факторов:

— закупоркой дыхательных путей инородным телом;

— отравляющими веществами раздражающего действия;

— повреждением грудной клетки или легких;

— утоплением;

— электротравмой (паралич дыхательной мускулатуры);

— некоторым лекарственными средствами (например, наркотиками);

— анафилактическим и другими видами шока.

Основные признаки остановки сердца.

Ранние признаки /появляются в первые 10-15 секунд/: исчезновение пульса на сонной артерии;

- отсутствие сознания;

- судороги;

Поздние признаки /появляются спустя 20-60 секунд/:

1. максимальное расширение зрачков без их реакции на свет;

2. появление землисто-серой окраски кожи;

3. исчезновение дыхания или дыхание атонального типа / судорожное редкое дыхание с большим размахом дыхательных движений и частотой 2-6 в минуту/.

Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком прекращения кровообращения, так как в эк­стренных ситуациях суждение о признаках клинической смерти может быть субъективно по многим причинам: прием пострадавшим седативных и наркотических средств, у пациентов старшего возраста и при введении морфина гидрохлорида, при полной остановке кровообращения зрач­ки не расширяются, возможно сохранение дыхания тер­минального типа. Судороги могут быть первым призна­ком клинической смерти и дезориентируют медицинский персонал при установлении диагноза.

Основные принципы оказания помощи:

1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

2. Провести ИВ Л (искусственную вентиляцию легких) и восстановить дыхание.

3. Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и восстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей.

Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую по­верхность, подложить валик под лопатки, расстегнуть стес­няющую одежду, открыть полость рта (съемные зубные протезы удалить) и максимально запрокинуть голову пост­радавшего (положив левую руку на лоб, а правую под шею).

В случае аспирации желудочного содержимого необходи­мо тщательно очистить полость рта с целью профилактики тяжелых постреанимационных осложнений. С помощью пальцев, зажимов, салфетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторонние предметы. Это способствует пол­ному открытию верхних дыхательных путей.

Очистить ротовую полость лучше с помощью электро­отсоса.

Затем необходимо убедиться в проходимости дыхатель­ных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3—5 вы­дохов реаниматора в течение 3—5 секунд.

Искусственная вентиляция легких (ивл).

Выбор методики ИВЛ зависит от мышечной релакса­ции (расслабления) и проходимости верхних дыхательных путей. При достаточной мышечной релаксации и свободной полости рта лучше осуществлять дыхание экспираторным методом ИВЛ «изо рта в рот»: для этого реаниматор фик­сирует голову в запрокинутом положении, одной рукой выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос пострадавшему, накрыв салфеткой рот.

После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, совершает фор­сированный выдох (в течение 1 секунды). Одновременно следит за грудной клеткой, которая должна свободно и легко приподниматься, а после открытия полости рта и носа происходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.

При наличии признаков спазма жевательной мускула­туры (в первые секунды после внезапной остановки кро­вообращения) введение роторасширителя не всегда воз­можно. Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как и при дыхании «изо рта в рот», делают то же самое, только рука реаниматора, поддерживающая подбородок, большим и указательным пальцами прикрывает рот пост­радавшего.

Пассивный выдох осуществляется преимущественно через рот пострадавшего.

Частота вдуваний воздуха равна 12-15 в минуту.

Метод «изо рта в рот и нос» — производится у детей первого года жизни. Объем вдоха должен быть тем мень­ше, чем младше ребенок. Частота вдуваний у детей 15-20 в минуту.

Обычно при экспираторных методах ИВЛ применяют марлевую салфетку, носовой платок. Они, как правило, быстро сбиваются, намокают и мешают проведению ИВЛ, могут препятствовать прохождению воздуха в верхние дыхательные пути пострадавшего и не являются мерами инфекционной безопасности при ИВЛ, поэтому можно применять одноразовые трубки для ИВЛ с полиэтилено­вой прокладкой.

Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздува­ние надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желу­док вследствии недостаточного разгибания головы или из-за большого объема воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка.

1. Повернуть голову больного набок.

2. Нажать сильно на эпигастральную область.

3. Повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.

Запомните!

- Нельзя нажимать на мягкие ткани подбородка, если есть подозрение, что у пострадавшего возможен перелом шейных позвонков, следует только приподнять его подбородок, не отклоняя голову назад.

- Зубные протезы пострадавшего оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя.

- При проведении непрямого массажа сердца всегда необходимо делать ИВЛ.

В некоторых случаях ИВЛ приходится выполнять через трахеос­тому. Техника ИВЛ в данном случае такая же, как и при ИВЛ «рот в рот», однако имеются и некоторые особенности:

— не следует разгибать голову пострадавшего;

— не следует осуществлять ИВЛ через нос или рот, так как это приведет к попаданию воздуха в желудок;

— не закрывайте стому, поскольку это единственный путь для воз­духа у пострадавшего;

— если грудная клетка пострадавшего не поднимается, следует закрыть рот и нос пострадавшего пальцами и продолжать ИВЛ через трахеостому.