53 Аттестация рабочих мест по условиям труда

Основная цель аттестации состоит в регулировании отношений между собственником или уполномоченным им органом и работниками в сфере реализации прав на здоровые и безопасные условия труда, льготное пенсионное обеспечение, льготы и компенсации за работу в неблагоприятных условиях труда.

Результаты аттестации используются предприятиями, организациями и учреждениями (далее - предприятие) для осуществления льгот и компенсаций, предусмотренных действующим законодательством.

Аттестация проводится на предприятиях, где технологический процесс, используемое оборудование, сырье и материалы являются потенциальными источниками вредных и опасных производственных факторов, которые могут неблагоприятно воздействовать на состояние здоровья работников, а также на их потомков как нынешних, так и будущих. Ответственность за своевременное и качественное проведение аттестации возлагается на руководителя предприятия.

Аттестация проводится аттестационной комиссией, состав и полномочия которой определяются приказом по предприятию, в сроки, предусмотренные коллективным договором, но не реже одного раза в пять лет, при условии, что в течение этого времени на данном предприятии коренным образом не изменялись условия и характер труда (производство, работа, рабочее место). В случае коренного изменения условий и характера труда проводится внеочередная аттестация.

Аттестации подлежат рабочие места, на которые технологический процесс, оборудование, используемые сырье и материалы могут быть потенциальными источниками вредных и опасных факторов. Перечень рабочих мест, которые подлежат аттестации, определяет аттестационная комиссия предприятия.

Аттестация проводится в сроки, предусмотренные коллективным договором, но не реже одного раза в пять лет. Сроки проведения очередной аттестации определяются с учетом того, что она должна быть завершена до окончания периода действия предыдущей аттестации.

54 Влияние высоких и низких температур на человека. Закаливание при низкой внешней температуре и теплой одежде детренируется терморегуляция и вместе с тем при высокой температуре тела в легкие поступает холодный воздух. Если температура организма поддерживается за счет движения, то легкие начинают активно использовать в своем обмене веществ жиры, и температура легочной ткани сохраняется высокой. При отсутствии же движения роль мышц как основного регулятора такой перестройки метаболизма исключается, и температура легких под влиянием вдыхаемого холодного воздуха снижается, что часто является причиной возникновения простудных заболеваний. С этой точки зрения следует подчеркнуть особую роль в обеспечении нормальной терморегуляции легкой одежды, заставляющей человека при низких температурах окружающего воздуха активно двигаться. Неблагоприятное следствие пониженного тонуса мышц при искусственно поддерживаемой высокой температуре, особе,н-но в помещении, заключается в следующем важном для обеспечения работоспособности, в частности умственной, обстоятельстве. Известно, что тонус коры головного мозга во многом определяется состоянием ретикулярной формации ствола мозга. Активность же этого образования зависит от объема и интенсивности приходящих сюда так называемыми неспецифических импульсо,в, основную часть которых составляет импульсация от рецепторов, заложенных в тканях опорно-двигательного аппарата — проприо-рёцепторов. Поэтому при внешней температуре, грозящей организму перегреванием и сопровождающейся снижением тонуса мышц, поток проприоимпульсов в ретикулярную формацию уменьшается, что ведет и к снижению работоспособности коры головного мозга. Отсюда становятся понятными и сонливость, и апатия, и вялое восприятие информации при относительно высокой температуре в помещении. Естественно, что особое значение это обстоятельство имеет для учебных заведений, где для усвоения плотного потока информации требуется высокий тонус коры мозга.

- более совершенной адаптации к низким температурам — закаливание дает и целый ряд других благоприятных неспецифических последствий. Так, при проведении процедуры закаливания организма возрастает синтез гормонов надпочечных и щитовидной желез и их утилизация тканями, с чем связывают активизацию иммунитета и повышение устойчивости закаленного человека к инфекции. С этим же обстоятельством связывают и тот факт, что при закаливании у детей сглаживаются аллергические реакции и устраняется диатез. Другим неспецифическим эффектом закаливания является активизация так называемых «периферических сердец» — микровибрации мелких артерий и артериол, благодаря чему облегчаются условия кровотока и совершенствуется деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. В построении методики закаливания следует учитывать особенности реакции организма на длительное холодовое воздействие, которые, в частности, проявляются в ответе сосудов кожи, протекающем в три фазы: сначала сосуды сокращаются (кожа бледнеет), затем расширяются (розовеет) и в конце концов наступает их стойкое расширение из-за полного исчезновения тонуса гладких мышц сосудов (кожа синеет) с возникновением озноба. Все эти фазы соответствуют упоминавшейся в гл. 6 теории, согласно которой все реакции организма в зависимости от силы и длительности раздражителя подразделяют на реакции тренировки (слабые), активации (средние) и стресса (чрезмерные). В применении к закаливанию и в соответствии с описанными выше реакциями организма на охлаждение, по-видимому, слабые раздражители (первая фаза, сопровождающаяся спазмом сосудов и побледнением кожи) не дает необходимого закаливающего эффекта. Вместе с тем и реакция стресса (при охлаждении организма — третья фаза, озноб) не может быть принята, так как грозит срывом механизмов адаптации. В таком случае средства и интенсивность закаливания должны соответствовать средним по значениям величинам. 55 Кровотечение, виды кровотечение. Правила наложение закрутки или жгута Остановка кровотечений бывает:1) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения. - Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. - Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. - Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты. - Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине. - При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию. - Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы. - Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. - Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). - При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Применение давящей повязки при венозном кровотеченииСпособ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения. Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1,25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).Порядок наложения жгута: - стараемся обескровить конечность, путем поднятия ее вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое прижатие артерии к кости, затем максимально сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном и т.д. суставе с одномоментным наложением под сгибательную поверхность тугого валика; - берем подкладку (марля, салфетка, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения (там, где одна кость); - наматываем жгут следующим способом: - жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест; - делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута; - фиксируем жгут цепочкой и крючком. - опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым; - оставляем записку о времени наложения жгута; - больной сдается врачу и обязательно предупреждается, что у больного жгут.

Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута. Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать нельзя (накладывается выше). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны.

Признаки правильного наложения жгута: 1) Прекращение кровотечения. 2) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях. 3) Конечность бледная, холодная. · Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют. · Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности. · Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.

2) Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Способы остановки кровотечений:

Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране. · перевязка сосуда выше места кровотечения; · зажим на сосуд; · зашитие сосуда; · шунтирование сосуда; Физический способ: · электрокаогуляция (прижигание); · лед на рану; Химический способ - медицинские препараты: · адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне; · тампон с перекисью водорода; · хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в; · 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в; · хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в; · 10% желатин в/в; · викасол 1% или витамин К в/м; · аминокапроновая кислота %% - 100 мл в/в; · протамин сульфат 1% - 5 мл; · жидкий экстракт водяного перца; Биологический способ: · переливание крови - прямое; · переливание плазмы - сухой замороженной; · компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса; · гемостатическая губка; · фибриновая пленка - при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.