15.2. Модели изучения психического выгорания

Наиболее интенсивно синдром burnout начал изучаться после появления в журнале Human Behavior статьи К. Маслач (1976). В 1981г. выходит в свет работа К. Маслач и С. Джексон, в которой возможность проявлений синдрома психического выгора­ния ограничивается представителями коммуникативных профессий². Таким обра­зом, был частично разрешен спор о природе данного феномена, по крайней мере вотношении профессий типа «человек — человек». Публикация в 1986 опросника Maslach bumout inventory (MBI)³, позволившего стандартизировать проводимые исследования, способствовала тому, что изучение проблемы выгорания приобре­ло на Западе практически массовый характер. На сегодняшний день количество публикаций, посвященных выгоранию, исчисляется десятками сотри. Согласно авторам теста MBI, синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя: эмоциональное истощение, де­персонализацию и редуцирование личных достижений. Каждому фактору соот­ветствует одноименная субшкала.

Kando K. Burnout syndrome // Asian medical. 1991. № 34 (11).

² Maslach C.Jackson S. E. (1981). The measurent of experienced burnout//Jornai of occupational beha­ viour. 1981. K» 2. P. 99-113.

³ Maslach C.Jackson S. Ё. MBI: Maslach burnout inventory. Palo Alto. Los Angeles, 1986.

292

293

Эмоциональное истощение рассматривается как основная составляющая «профессионального выгорания» и проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, утрате интереса к окружающему, равнодушии или эмо­циональном перенасыщении, в появлении агрессивных реакций, вспышках гнева, появлении симптомов депрессии.

Вторая составляющая — деперсонализация — проявляется в деформации (обезличивании) отношений с другими людьми. В одних случаях это может быть повышение зависимости от других. В других случаях — повышение негативизма, циничности установок и чувств по отношению к реципиентам: пациентам, клиен­там, подчиненным, ученикам и др.

Третий компонент выгорания — персональные достижения (редуцирование личных достижений). Проявляется в тенденции к негативному оцениванию себя, редукции значимости собственных достижений и успехов, в ограничении своих возможностей, негативизме относительно служебных обязанностей, в снижении самооценки и профессиональной мотивации, в редуцировании собственного дос­тоинства, в снятии с себя ответственности, в отстранении от обязанностей по от­ношению к другим и своему делу.

В немецкой модели (Enzmann, Kleiber, 1989) выделяются три вида выгорания: деморализация, истощение и потеря мотивации.

Японские исследователи считают, что для определения выгорания к трехфак­торной модели К. Маслач следует добавить четвертый фактор — involvement (за­висимость, вовлеченность), который включает такие симптомы, как головные боли, нарушение сна и аппетита, раздражительность и другие психовегетативные нару­шения, а также наличие зависимостей — алкоголизм, табакокурение и др. Од­нако все эти симптомы — скорее конкретные проявления или последствия выгорания, а не факторы, позволяющие установить его наличие¹.

Большинство исследователей признает необходимость учета именно трех со­ставляющих для определения наличия и степени выгорания. При этом отмечается, что вклад каждого из факторов различен. Так, исключение фактора «персональ­ные достижения» сближает синдром выгорания с депрессией. При классической трехфакторной оценке подобная корреляция исчезает².

Нельзя забывать и о конкретных значениях шкал, ведь некоторую степень эмо­ционального истощения возможно считать нормальным возрастным изменением, а определенный уровень деперсонализации является необходимым механизмом психологической защиты для всего ряда коммуникативных профессий.

Высокие баллы по шкалам эмоционального истощения и деперсонализации соответствуют высокой степени выгорания, а по шкале «личные достижения» ей соответствует низкий балл, т. е. осознание человеком важности своего труда и аде­кватность самооценки препятствуют выгоранию (Н. Е. Водопьянова, 2000).

Говоря о шкале личных достижений, нельзя не учитывать особенности процес­са становления человека в профессии. Начальный период профессиональной адаптации неизбежно связан с осознанием молодым специалистом неадекватно¹

сти своих знаний и умений требованиям практической деятельности и естествен-Y, но обусловливает определенное повышение напряженности относительно собст­венных успехов или достижений. Невнимание к этому явлению приводит к оши­бочной интерпретации у начинающих специалистов низких баллов по шкале Ц «персональные достижения» как симптомов выгорания. Между тем выгорание подразумевает не реально низкий уровень профессиональных достижений, а сни­женную самооценку значимости действительно достигнутых результатов уже ¹ сформировавшимся специалистом и вторичное снижение продуктивности из-за изменения отношения к работе.

Таким образом, при исследовании выгорания необходимо учитывать как кон­кретные значения по всем трем субшкалам, так и их взаимосвязь.

Взаимовлияние факторов определяет динамику развития процесса выгорания. Процессуальность его развития положена в основу динамической фазовой мо-дели выгорания, предложенной Р. Т. Голембиевским и Р. Ф. Мунценридером (1988)¹. Авторы выделяют три степени и восемь фаз выгорания, которые отлича- ются взаимоотношением показателей по всем трем факторам. Под значениями по- понимается оценка баллов, набранных по субшкалам опросника MBI, низких или высоких относительно среднестатистических величин. Предложенная модель позволяет выделить среднюю степень выгорания. Этот уровень «сгора­ния» является переходным и характеризуется высокими показателями эмоцио­нального исто­щения. До этого эмоционально-энергетический «запас» противо­действует нарас­тающей деперсонализации и редукции личных достижений².

Таблица 15.2 Фазовая модель синдрома профессионального выгорания

Показатели	Фазы выгорания
	1	2	3	4	5	6	7	8
DP (деперсонализация)	L	Н	L	H	L	H	I	H
РА (личные достижения)	L	L	Н	H	L	L	H	H
ЕЕ (эмоциональное истощение)	L	L	L	L	Н	H	H	H
L — низкий балл; II — высокий балл; 1-3-я фазы соответствуют низкой степени выгора­ния; 4-я и 5-я фазы — средней и 6-8-я фазы соответствуют высокой степени выгорания.

Авторы двухфакторного подхода — Д. В. Дириндонк, В. Шауфели (1993)³ про­вели многочисленные исследования среди голландских медсестер и выявили, что в качестве специфических детерминант выгорания выступают чувства не-- справедливости, социальной незащищенности, большая зависимость как от па­циентов, так и от вышестоящего руководства. На основании полученных резуль­татов авторы выдвинули свою концепцию выгорания. Согласно их подходу,

' Nakagawa II., Yigashiguchi К., Morikawa Y., Miura К., Nishijo M., Tabata M., Yoshita К., Sagara T The development of the Japanese version of the maslach burnout inventory and the elamination of factor structure // Hippon eiseigaku zasshi. 1998. July. 53 (2).

² Lee R. Т., Ashfort В. Е. On the meaning of maslach's three diensions of burnout // Appl. Psychol. 1990. Dec. 75 (6).

¹ Golembiewski R. Т., Munzenrieder R. F. Phases of burnout: developments in concepts and applications. New York, 1988.

^2t WolpinJ., Burke R.J., Greenglass E. R. Golembiewski's phase model of psychological burnout: some issues //

Psychol. Rep. 1990. Apr. 66 (2): 451-457.

³ Schaufeli W. В., Dzerendonk D. V. The counsfruct validitu of two burnout measures //Jonnal of organiza­tional behaviour. № 14. 1993.

294

295

синдром выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоцио­нального истощения и деперсонализации. Первый компонент, получивший назва­ние «аффективный», относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическое само­чувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй компонент — деперсонализация — проявляется в изменении отношения либо к пациентам, ли­бо к себе. Он получил название «установочный».

В рамках третьего подхода к измерению выгорания этот синдром рассматрива­ется как одномерная конструкция. Согласно данному подходу выгорание — это состояние физического и психологического истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях¹.

А. Широм считает выгорание комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления². Он полагает, что главным фактором выгорания является эмоциональное истощение, а дополнительные компоненты — следствие либо поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации, либо собственно когнитивно-эмоционального выгорания, что выражается в реду-цировании₍ персональных достижений. То и другое проявляются в деформации личности и имеют непосредственное значение для ее психосоциального здоровья; В противоположность двум предыдущим подходам, авторы одномерного подхода не ограничивают выгорание определенными группами специалистов.

Таким образом, в настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома выгорания, но, несмотря на различие в подходах к его измерению, можно заклю­чить, что синдром выгорания представляет собой личностную деформацию вслед­ствие эмоционально затрудненных или напряженных отношений в системе «че­ловек—человек». Последствия выгорания могут проявляться как в психосоматиче­ских нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности. Они имеют непосредствен­ное значение для социального и психосоматического здоровья личности.