Использование желаемой высоты тона

Перед тем как приступить к коррекции высоты тона, необхо­димо тщательно проанализировать результаты его оценки. У де­тей и подростков с неправильной высотой тона можно обнару­жить один из 5 типов нарушений: 1) нарушение высоты тона, связанное с трансформацией голоса, — слишком высокий голос у мальчиков и слишком низкий у девочек; 2) чрезмерно выра­женные провалы высоты тона, связанные с изменением голоса; 3) частое использование при определенных обстоятельствах слишком высокого или низкого травмирующего тона, несмотря на то что в обычной обстановке тоновый диапазон находится в пределах нормы. Некоторые дети в шумной обстановке или при эмоциональном напряжении говорят чрезмерно высоким голо­сом. Поскольку при этом повреждается гортань, детей следует отучить даже от периодического использования чрезмерно высо­кого или низкого тона; 4) привычное постоянное использование слишком высокого или слишком низкого тона, травмирующего гортань и вызывающего ее дисфункцию; 5) слишком узкий невы­разительный голосовой диапазон (необходимо обучать ребенка большей выразительности).

Высота тона связана с другими характеристиками голоса че­ловека [Brodnitz, 1971a]. Обучение ребенка хорошему голосу* улучшение таких его параметров, как громкость, модуляции и качества, часто приводит и к нормализации высоты тона. Напри­мер, обучение ребенка разговаривать в более спокойной манере, а не отрывистым, грубым голосом с твердой голосовой атакой, изменяет и высоту тона, делает ее более приемлемой.

Perkins (1971) констатировал, что любой тон, произносимый с напряжением, нежелателен. Он возражал против чисто механи­ческого анализа голоса, т. е. измерения основной и оптимальной высоты тона, и принятия решения об изменении высоты тона, если между этими уровнями отмечалась ощутимая разница. Он предпочитал, чтобы пациент использовал самую низкую, удоб­ную для него высоту тона, при которой голос возникает без уси­лий и напряжения.

Laguaite и Waldrop (1964) утверждали, что не следует непо­средственно заниматься изменением высоты тона, по их мнению, необходимо учить детей спокойной расслабленной фонации. Они считали, что если высота основного тона значительно не отли­чается от характерной для данного возраста нормы, то изменять ее не следует. Они сравнили средние значения высоты основного тона и данные акустического анализа до и после лечения. Зна­чительного изменения высоты основного тона не происходило, но акустический анализ показал, что на высоких частотах увеличи­вается голосовая энергия и регулярность гармоник. Эти авторы пришли к выводу, что изменение голоса в результате терапии обусловлено иными факторами, а не изменением высоты основ­ного тона. Neil, Wechsler и Robinson (1977) установили, что по­сле лечения группы больных не было значительного увеличения высоты основного тона, но уменьшилось количество низкочастот­ных звуков, что создавало у служащих впечатление повышения тона. Авторы обнаружили это, изучив частоту вибрации голосо­вых складок у 56 больных в возрасте 10—73 лет с различными нарушениями голоса.

Изменение ЧОТ у больных с патологией гортани было пред­метом целого ряда исследований. Connelly и соавт. (1970) отме­тили, что у детей с узелками голосовых складок высота основно­го тона обычно слишком низка. Fisher и Logemann (1970) изу­чили заснятые на кинопленку движения голосовых складок и оценили на слух голос 19-летней актрисы с двусторонними узел­ками голосовых складок на границе их передней и средней трети. Высота основного тона равнялась 190 Гц, в то время как опти­мальная высота тона должна быть равной 250 Гц. Благодаря го­лосовой терапии высоту тона удалось нормализовать. Исчезли афония и голосовая усталость, появлявшиеся после спектакля, голос стал более глубоким и выразительным. При непрямой ла­рингоскопии отмечено уменьшение узелков. Актриса возобновила выступления на сцене. Cooper (1971b) обнаружил, что у всех его больных с папилломой для достижения оптимального использо­вания ларингеального механизма необходимо было поднять вы­соту основного тона на 1—3 тона. Автор привел результаты спектрографического анализа голоса 155 пациентов в возрасте 15—73 лет с дисфункцией гортани различной этиологии. У 150 человек до начала лечения высота основного тона была слишком низкой. Автор пришел к заключению, что основным фактором, приводящим к дисфонии, является слишком низкий основной тон. Mueller (1975) опубликовал противоположные данные о 25 жен­щинах с различной патологией голосовых складок, у которых средняя высота основного тона равнялась 204 Гц. Автор отме­тил, что этот уровень находится в пределах нормы, и сделал вы­вод, что у его пациенток не было показаний к изменению высоты тона. В ответ на это Cooper (1975) привел данные о 2000 пациен­тах, у 90% которых основной тон был слишком низким, а у 10% —слишком высоким.

Murry (1978) считал, что у взрослых с патологией голоса нет '.необходимости менять ЧОТ. Он наблюдал 80 взрослых мужчин, разделенных на четыре группы: 1) паралич голосовых складок; 2) доброкачественные новообразования; 3) рак гортани; 4) нор­мальные голосовые складки. ЧОТ и возраст были приблизитель­но одинаковыми в группе здоровых и в остальных трех группах. Однако стандартное отклонение ЧОТ и диапазон полутонов были значительно меньше в группе с параличом складок по сравнению с группой здоровых лиц. Hufnagle и Hufnagle (1984) измерили ЧОТ у 8 женщин с узелками голосовых складок до и после голо­совой терапии По общей оценке экспертов, голос был лучше после терапии. Однако средняя ЧОТ после голосовой терапии существенно не изменилась (207,25 и 209,48 Гц соответственно). Авторы пришли к заключению, что при лечении дисфоний, свя­занных с узелками, лучше не назначать специальных процедур для изменения высоты тона.

Другие авторы приводят данные в пользу понижения высоты тона. Vaidyanathan и Oza (1976) обнаружили, что у взрослых с охриплостью голоса отмечается тенденция к повышению тона по сравнению со здоровыми мужчинами и женщинами. Gordon и со-авт. (1978) отмечали, что при лечении узелков голосовых скла­док нужно стремиться к снижению тона, поскольку это приводит к уменьшению напряжения гортани. Arnold и Emanuel (1979) наблюдали 10 мальчиков в возрасте 8—11 лет, у 9 из которых были узелки голосовых складок, а у 1—полипоидные разраста­ния на границе передней и средней трети складок. При произне­сении всех пяти проверочных гласных в группе с патологией тон был несколько выше, чем у детей контрольной группы. У трех мальчиков из группы с патологией гортани при произнесении гласных ЧОТ была на 1 стандартное отклонение (СО) выше средней ЧОТ мальчиков контрольной группы, а у одного — более чем на 1 СО ниже. Oates и Kirkby (1980) сообщили о 24 мальчи­ках в возрасте 8—12 лет, у 12 из которых были узелки голосо­вых складок. ЧОТ в этой группе была выше и более вариабель­на, чем в группе из 12 здоровых мальчиков. При произнесении пролонгированных гласных среднее значение ЧОТ в группе с узелками было 263,3+4,80 Гц, а в группе мальчиков с нормаль­ными связками — 230,5+2,67 Гц. Hafnagle (1982) наблюдал 13 мальчиков с узелками голосовых складок и 13 с нормальным голосом (возраст 6—8 лет). В группе с узелками пролонгирован­ный а имел ЧОТ 301,44+49,62 Гц, т. е. был значительно выше, чем в контрольной группе, где ЧОТ равнялась 246,40+26,82 Гц.

Сказанное выше означает, что в вопросе изменения высоты тона мнения исследователей расходятся. Мы считаем, что высоту тона необходимо нормализовать, когда она не соответст­вует размерам тела, возрасту, полу ребенка и когда есть основа­ния полагать, что она связана с неправильным использованием голоса или его нарушением. Мы рекомендуем тщательно анали­зировать высоту тона каждого ребенка. Необходимо иссле-

довать частотный диапазон, высоту основного тона и оптималь­ную высоту. Последнюю можно вычислить с помощью метода Fairbanks (1960), добавив к базальной высоте тона одну чет­вертую ее значения. Мы также рекомендуем сравнивать высоту основного тона с нормами, представленными в главе 7, с учетом приемлемых границ для каждого возраста.