Задача 19

Біопсія слизової оболонки тонкої кишки.

Хворий 35 р., скаржиться на лихоманку, явища поліартриту, збільшення лімфовузлів, задишку, проноси, схуднення. При огляді шкірні покриви з коричневою пігментацією, поліартрит, набряки на ногах. Шум над ділянкою серця. Біопсія слизової оболонки тонкої кишки: спостерігається інфільтрація власного шару слизової оболонки “пінистими” макрофагами, бацилоподібні тільця ( 1-2 мкм) з трьохшаровою оболонкою. Поставте діагноз.

Відповідь: хвороба Уіпла.

Задача 20

Фіброгастродуоденоскопія.

Хвора 60 р., скаржиться на болі в епігастрії, що виникають через 30 хв після приймання їжі. При огляді пониженого живлення, бліда. ФГДСК: стравохід вільний, слизова оболонка вогнищево-витончена, колір блідий, багато слизу, спостерігається виразка 0,9х1,0 см по великій кривизні шлунка на передній стінці, перистальтика шлунка не порушена. Луковиця дванадцятипалої кишки не деформована, спостерігається вогнищева гіперемія слизової оболонки. Який діагноз є найбільш імовірним у даної хворої? Які додаткові дослідження необхідні для установлення заключного діагнозу?

Відповідь: Хронічний гастрит тип А, рак-виразка шлунка. Необхідно взяти біопсію слизової оболонки для гістологічного дослідження та провести рентгенологічне дослідження шлунка.

Задача 21

Біопсія лімфатичного вузла.

Хворий 32 р., скаржиться на підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, схуднення. Біопсія лімфатичного вузла хворого: на фоні колагенових волокон спостерігаються численні гранулеми, які представлені лімфоцитами, еозинофілами та плазматичними клітинами. Спостерігаються явища склерозу та клітини Березовського-Штернберга та Ходжкіна, поодинокі вогнища некрозу. Який діагноз є найбільш імовірним у хворого?

Відповідь: Лімфогранулематоз.

Задача 22

Гіперурікемія.

Хворий 56 р., скаржиться на виражені нападоподібні болі у великому пальці правої стопи. При огляді палець “палає”, набряклий, різко болісний при дотику, рухах. Біохімічний аналіз: загальний білок 89 г/л, альбумін 58 %, ά2- глобуліни - 11%, γ- глобуліни - 23 %, сіалові кислоти – 350 од., сіромукоїд - 0,32, фібриноген - 6 г/л, сечова кислота -7,8 ммоль/л, сечовина - 2,5 ммоль/л, креатинін – 0,120 ммоль/л. Який діагноз є найбільш імовірним у даного хворого?

Відповідь: Враховуючи дані біохімічних досліджень, імовірний діагноз – подагра.

Задача 23

Спірограма.

Хворий 35 р., скаржиться на ранковий кашель з харканням, задишку при фізичному навантаженні. Має багаторічний стаж тютюнокуріння. При огляді: експіраторна задишка, сухі хрипи над проекцією легень, тахіпное. Який тип вентиляційних порушень у даного хворого?

Спірограма:

Показник	Фактичні	Отримані	%
ЧД	16 в1
РО вдиху	1300,0 мл	45-55% ЖЕЛ	45
РО видиху	600 мл	25-35% ЖЕЛ	21
ДО	1000,0	10-20% ЖЕЛ	34
ЖЕЛ	2900	4000,0	75
ХОД	16 л	6 л	267
ОФВ1	1400,0	70% ЖЕЛ	54
ХВЛ	48 л	70 л	69
ХПО2	244	200	122
КВО2	15 мл/л	35-45 мл/л
ВЕ	7 л	2-3 л

Відповідь: У даного хворого обструктивний тип порушення вентиляції легень, легке порушення бронхіальної прохідності.