Ситуационная задача № I – 88

Больной Н.,50 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, не связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку воздухом, плохой аппетит, частый стул полуоформленный (2-3 раза/сутки). Известно, что в течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последние 2 года – ухудшение состояния – появились жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, похудел на 8 кг.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, иктеричность склер, лимфатические узлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца - ясные, ритмичные. ЧСС – 79 в минуту. АД –135/75 мм рт.ст. Язык обложен серого цвета налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная, край закруглен. Пальпация поджелудочной железы трудна из-за сильных болей в области ее проекции.

Больной госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ГКБ №13, взяты кровь, моча и кал на лабораторные исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,5^. 10 ¹² /л

Гемоглобин - 145 г/л

Лейкоциты - 8,6 ^. 10 ⁹ /л

СОЭ - 12 мм/час

Общий анализ мочи: прозрачная, светло-желтая, кислая, белок- отриц., амилаза мочи–0,6 МЕ/мин (норма- 0,04-0,3 МЕ/мин.).

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 76 г/л

Общий билирубин - 18 мкмоль/л

Амилаза -130МЕ/л (норма – 35-118 МЕ/л)

Глюкоза - 8,6 ммоль/л

Гликемический профиль – натощак 8,6 ммоль/л, 1 ч. –12,2 ммоль/л, 2 ч.- 10,6 ммоль/л.

УЗИ: печень увеличена, неравномерной эхогенности, контур края печени неровный, поджелудочная железа диффузно увеличена, отечна, повышенной эхогенности, хвост плохо визуализируется.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.

ВОПРОСЫ

1.Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?

2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз

3.Приведите классификацию этого заболевания

4.Какие осложнения этого заболевания Вы знаете?

5.Основные принципы лечения

Ситуационная задача № I - 89

Больная поступила в отделение с жалобами на снижение веса на 15 кг, приступы слабости, сердцебиения, гиперемии лица, потливость, головокружения, возникающие через 5-15 мин после еды, ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, раздражительность, повышенную утомляемость, поносы. Больна около 1 года, когда через 1 месяц после проведенной резекции желудка появились вышеописанные приступы, которые сначала были эпизодическими, затем стали повторяться все чаще после завтрака и приема молочных и сладких блюд.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС- 62-78-84 в минуту. Дефицита пульса нет. АД – 90/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, урчание в животе при пальпации слепой, сигмовидной кишки, тонкого кишечника. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул учащен до 3-4 раз в сутки.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 3,2^. 10 ¹² /л

Гемоглобин - 115 г/л

Лейкоциты - 5,6 ^. 10 ⁹ /л

СОЭ - 2 мм/час

Общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 59 г/л

Холестерин - 4,5 ммоль/л

Общий билирубин - 14 мкмоль/л

Глюкоза - 3,4 ммоль/л

Электрокардиограмма: синусовая аритмия, ЧСС – 75-93 в минуту.

ВОПРОСЫ

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2.Какова этиология заболевания? Объясните его патогенез.

3.С какими заболеваниями надо дифференцировать данное состояние?

4.Основные принципы лечения.

5.Какие еще могут быть осложнения после резекции желудка?