Ситуационная задача № I - 92

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание.

В анамнезе: хронический цистит. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Левая граница сердца расширена на 2 см от средней ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой. АД-180/110 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,010 ^{12 /}л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты – 200,010^9/л, лейкоциты - 10,010^9/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты – 30%, моноциты – 4%, СОЭ – 25мм/час.

Железо сыворотки -10 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет –желтая, прозрачность – мутная, реакция - нейтральная, плотность – 1,005, белок – 0,099 %₀, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, эритроциты – 4-5 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому:

Удельный вес -1,005-1,010. Дневной диурез-700 мл. Ночной диурез-500 мл

При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка. Микробное число: 200 000 в 1 мл мочи

Экскреторная урография:

1 минута: Почки контурированы. Длина от верхнего до нижнего полюса 12 см, ширина от медиального до латерального края 6 см.

10 минута: Деформация чашечно-лоханочной системы.

Ренально-кортикальный индекс - 0,6.

Положительный симптом Ходсона.

Мочеточники контрастированы, ход прямолинейный.

20 минута: Мочевой пузырь контрастирован. Контуры ровные.

Вопросы

1.Ваш диагноз.

2.Вероятный механизм артериальной гипертензии.

3.Вероятный механизм развития анемии.

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Тактика лечения.

Ситуационная задача № I - 93

У больного 35 лет, через 2 недели после перенесенного отита появились: головная боль, немотивированная слабость, одышка, сердцебиение, лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия до 180/100 мм рт.ст., уменьшение количества мочи, изменение ее цвета.

При объективном исследовании выявлено: температура 38⁰С. Больной бледен, лицо одутловато, веки отечны. Границы сердца в пределах нормы. Акцент 2 тона над аортой АД 180/100 мм.рт.ст., пульс 60 в 1 минуту. Патологии со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,510 ^{12 /}л, гемоглобин - 120 г/л, цветовой показатель - 0,9, тромбоциты - 200,010^9/л, лейкоциты - 7,510⁹/л, базофилы – 1%, эозинофилы - 9%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 15%, моноциты - 5%, СОЭ - 50 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, креатинин - 90 мкмоль/л, мочевина - 8 ммоль/л, СРБ -+++, сиаловые кислоты -0,30 ед, АСЛ-О -1:440, АСК -1:200.

Общий анализ мочи: цвет – мясные помои, прозрачность – мутная, реакция - кислая, плотность – 1,020, белок – 1,005 %₀, эритроциты – сплошь в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры – 5-6-7 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты -2000 в 1мл

эритроциты -5000 в 1 мл