Ситуационная задача № I - 75

Больная К. 36 лет, поступила в пульмонологическое отделение с некупирующимся приступом удушья, кашлем с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Страдает бронхиальной астмой около 6 лет, впервые приступы возникли после перенесеннного гриппа.

Из анамнеза установлено: мать и тетка больной страдают бронхиальной астмой. Больная отмечает появление насморка в июле месяце, который продолжается до осени и не проходит от применения лекарств от простуды. Аллергологическое тестирование выявило у больной аллергическую реакцию на домашнюю пыль и пшеничную муку.

Объективные данные: Состояние средней тяжести. Умеренный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, шея короткая, выбухают надключичные ямки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно – коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов, фаза выдоха удлинена. Пульс 90 в 1 минуту, полный, твердый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен.

Дополнительные методы исследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,5 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 150 г/л

СОЭ - 6 мм/час

Эозинофилы –12. Палочкоядерные-2. Сегментоядерные-61. Лимфоциты-20. Моноциты-5.

Б) Рентгенография органов грудной клетки: Повышенная прозрачность легочных полей.

В) Спирография: ОФВ₁ –30%

Пиковый поток выдоха и его суточные колебания по данным пикфлуометрии - 60% 20-30.

ВОПРОСЫ

1.Какая причина возникновения упорного насморка в июле месяце, чем это подтверждается?

2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3 Какие могут быть характерные изменения в мокроте?

4.Патофизиология приступов удушья.

5.Какое лечение необходимо?

Ситуационная задача № I - 76

Больной Р., 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фибрилитетом. Беспокоит кашель с отделением до 100 мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье.

Страдает хроническим бронхитом курильщика.

Объективно: Состояние - средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Лицо одутловатое, веки набухшие. На конечностях, туловище отеков нет. ЧД - 18 в минуту. Над легкими пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в нижнем отделе справа , там же перкуторно - притупленно-тимпанический звук. При аускультации- дыхание амфорическое, крупно и средне-пузырчатые хрипы. Пульс малый, частый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия-98уд в 1 минуту. АД110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.

Дополнительные методы обследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты- 3,8 ^. 10 ¹²/л. Гемоглобин- 80 г/л. Лейкоциты- 9,8 ^. 10 ⁹/л.

Базофилы-1%. Эозинофилы-3%. Миэлоциты-1%. Палочкоядерные -7%. Сегментоядерные-65%. Лимфоциты -17%. Моноциты - 6%. СОЭ - 32 мм/час

Б) Биохимический анализ крови:

Холестерин -7,2ммоль/л

Общий белок -54г/л

Альбумины -24г/л

Глобулины -30г/л

В) Анализ мокроты: консистенция кровянисто-гнойная, лейкоциты и эритроциты в большом количестве, эластические волокна, зерна детрита.

Г) Анализ мочи: желтая, мутная; удельный вес-1030; белок-10г/л; гиалиновые цилиндры-4-5-в поле зрения; зернистые цилиндры-5-7-в поле зрения; восковидные цилиндры-3-5-в поле зрения; клетки почечного эпителия-10-12в поле зрения.

ВОПРОСЫ

1.Что может быть на рентгенограмме легкого?

2.Чем объяснить появление белка и цилиндров в моче?

3.Сформулируйте диагноз.

4.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

5.Какие методы лечения необходимы?