Осмотр мочевыводящей системы

При объективном обследовании больного инфекционной болезнью клинические критерии оценки состояния почек весьма скудны. При некоторых заболеваниях отмечается симптом Пастернацкого – болезненность при покалачивание по краю реберной дуги в районе позвоночно - реберного угла или симптом Казбинчева - болезненность там же при надавливании. Высокоинформативным является контроль за диурезом, анализ мочи, биохимические исследования, но это становится доступным только при госпитализации больного и обследование в условиях стационара (мочевина, креатин, остаточный азот, калий в моче и т. д.).

На этом заканчивается этап объективного осмотра и нахождение отдельных симптомов и синдром поражений органов и систем и уже можно ставить синдромальный диагноз или диагнозы, попутно определив тяжесть их течения и определить тактику их дальнейшего ведения, но - лечить невозможно, так как не поставлен предварительный, клинический, нозологический диагноз болезни. Клинический диагноз ставится на 3 этапе постановки диагноза.

Местные синдромы;

1. Неврологические – менингит; энцефалит; менингоэнцефалит;

энцефаломиелит и т. д.

2. Катаральные – фарингит; ларингит; трахеит; бронхит;

конъюнктивит; ринофарингит и т.д.

3. Диарейные – гастрит; энтерит; колит; гастроэнтерит; энтероколит;

гастроэнтероколит и т.д.

4. Экзантемы – розеола; макуля; эритема; петехии; пурпура;

экхимоза; папула; пустула; булла; уртика и т.д.

5. Печеночные – гепатит; гепатомегалия; гепатоспленомегалия.

6. Почечные – пиелонефрит; гломерулонефрит:

III

Клинический, предварительный, нозологический диагноз инфекционной болезни ставится на основании жалоб больного, сбора клинико-эпидемического анамнеза после тщательного, поэтапного, последовательного, всестороннего, объективного осмотра и дифференциальной (сравнительной) диагностики с болезнями, имеющими сходную клинико-эпидемическую картину.

При постановке клинического диагноза нужно обязательно соблюдать этапность

1-й этап.

Определение того, что данный больной относится к инфекционным - нахождение инфекционно-токсического синдрома (нахождение лихорадки, интоксикации и эпидемических предпосылок).

2-й этап.

Нахождение местных синдромов или симптомов. Для инфекционных заболеваний характерна множественность поражения организма, т.е. поражение сразу же нескольких органов или систем и постановка синдромального диагноза, что в значительной мере облегчает постановку клинического диагноза болезни и что очень важно на догоспитальном этапе ведения пациента. Основные клинические синдромы, наблюдаемые при самых различных инфекциях соответствуют либо генерализованному инфекционному процессу (генерализованная лимфоаденопатия, сепсис), либо органной патологии с той или иной локализацией.

3-й этап.

Самый сложный, требующий у врача и фельдшера большой объем знаний по всем разделам клинической медицины, и в том числе большое знание инфекционных болезней. На этом этапе проводится сравнительная диагностика болезней, протекающих с выявленными синдромами. В дальнейшем с учетом жалоб больного, клинико-эпидемического анамнеза и сравнительной диффенциальной диагностики ставится первичный, предварительный, клинический, нозологический диагноз болезни

При постановке предварительного диагноза болезни нужно обязательно соблюдать этапность.

Первый этап Нахождение инфекционно-токсического синдрома и эпидемических предпосылок.

Второй этап Нахождение местных и общих, наиболее знаковых синдромов и постановка синдромального диагноза. Для инфекционной болезней характерна множественность синдромов т. е. поражение нескольких органов одновременно Основные клинические синдромы наблюдаемые при различных инфекциях соответствуют либо генерализованному инфекционному процессу (гепатомегалия, лимфаденопатия), либо органной патологии той или иной локализации

Очень важно знать опорные дифференциально-диагностические признаки различных инфекционных болезней и правильно их использовать. Хорошее подспорье этому дают разнообразные диагностические алгоритмы и наиболее полным являются алгоритмы синдромальной диагностики, предложенные пр. Т. М. Зубиком, А.П. Антоновым и другими

Обычно больше всего ошибок при постановке диагноза совершается на 3 этапе постановки предварительного диагноза. По статистике это выглядит так. От 3,5% при ветряной оспе до 60% при сепсисе.

Пример постановки клинического диагноза:

Больной К. 40 лет.

1-й этап: У больного найден инфекционно-токсический синдром средней степени тяжести:

2-й этап: У больного острый гастроэнтерит и выявлена гепатомегалия.

3-й этап: Клинический диагноз болезни: Сальмонеллез средней степени тяжести Гастроэнтерический вариант.

IV

Одной из важнейших задач современной медицины является стартизация деятельности сестринского персонала.

Необходимо чтобы стандарт структурно состоял из трёх основных разделов

1. Сестринский диагноз;

2. Сестринские вмешательства;

3. Критерии оценки достигнутых результатов:

Инструментом осуществления стандарта является сестринский процесс - который считается сердцевиной сестринского дела.

В 1993 году американские учёные Поттер П и Перри А дали следующее определение этого процесса «Процесс ухода за больным, представляющий собой метод организации практического осуществления медицинской сестрой своих обязанностей по обслуживанию пациента». Сестринский диагноз это настоящие или потенциальные проблемы пациента

Имеется множество классификаций сестринских диагнозов, но условно их можно поделить:

А) физиологические проблемы;

Б) психологические проблемы;

В) социальные проблемы:

Основным документов современных медицинской сестры должна являться медицинская карта сестринского ухода за пациентом, которая должна содержать подробное и последовательное описание всех 5 этапов сестринского процесса ухода.