Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 141

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная В., 37 лет обратилась в женскую консультацию.

Жалобы: слабость, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение трех недель после менструации.

Анамнез: Считает себя больной в течение последнего года, когда появились обильные, болезненные, длительные менструации с предменструальными кровомазаниями. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, ОРВИ, грипп. Взрослой болела пневмонией. Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28 дней, были не обильными, безболезненными. Половая жизнь с 20 лет в браке. От беременности не предохранялась. Первая беременность наступила сразу. Эта беременность и следующая закончились срочными физиологическими родами. В последующие годы было 4 артифициальных аборта, последний из которых год назад осложнился повторным выскабливанием матки в связи с остатками плодного яйца и воспалительным процессом матки.

Лечилась амбулаторно, курс назначенного лечения не закончила по семейным обстоятельствам.

Муж не обследовался и не лечился.

Последние 8-9 месяцев у пациентки изменился менструальный цикл - (через 28-32 дня, по 7-8 дней, болезненные с большой кровопотерей), появилась слабость.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, масса тела снижена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык чистый, влажный. Границы относительной тупости сердца: верхняя – нижний край Ш ребра, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно над всеми точками выслушивания систолический шум. . В легких – перкуторно легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Печень не пальпируется, размеры по Курлову 8 х 8 х 7 см. Селезенка - 7 х 7 см, пальпации не доступна. Поколачивание по косто-вертебральным углам безболезненно. Периферических отеков нет. Пульсация на периферических артериях сохранена.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты нормально. Рост волос на лобке по женскому типу.

При осмотре при помощи зеркал: влагалище емкое, рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев цервикального канала закрыт. Выделения из цервикального канала – мажущие темно-кровянистые.

Бимануально: матка в anteflexio-versio, величиной до 11-12 недельного срока беременности, неравномерной консистенции, с неровными контурами, ограничена в подвижности, безболезненная при пальпации. В области придатков выраженная тяжистость без четких контуров. Своды свободны.

Анализ крови: Эр. 3.1х10¹², НВ – 78 г/л, ц.п – 0,75, Лейкоциты - 7,8 х 10⁹, СОЭ – 8 мм/час.

При УЗИ обнаружена деформация полости матки за счет интерстициально-субмукозных и субмукозного миоматозных узлов. М-эхо 12 мм. Спаечный процесс в малом тазу.

Произведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Гистероскопически подтверждено наличие субмукозного миоматозного узла, обнаружены точечные участки кровоизлияний типа «пчелиных сот».

Соскоб из полости матки обильный, рыхлый. Из цервикального канала скудный.

Гистологическое исследование соскобов:

Из матки – железистая гиперплазия эндометрия, из цервикального канала – картина хронического эндоцервицита.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие были показания для раздельного диагностического выскабливания с гистероскопией?

3. Что является первопричиной данной патологии?

4. Какие жалобы и данные исследования обычно говорят в пользу внутреннего эндометриоза?

5. Вспомните классификацию эндометриоза и степени распространения процесса при внутреннем эндометриозе.

6. Перечислите показания для оперативного лечения миомы матки.

7. Назовите причину развития анемии у больной, поставьте диагноз в соответствии с классификацией

8. В данном случае железистая гиперплазия эндометрия является фоновым и предраковым состоянием слизистой оболочки матки?

9. Какое лечение Вы назначите больной?

10. От чего будет зависеть объем оперативного вмешательства при данной патологии?

11. При отсутствии в анализах ИППП назначите ли Вы санацию полового партнера?

12. Показатели оценки деятельности женской консультации.