Дополнительная литература:

• П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 337-345.

• В.Я.Волколаков Общая хирургия.- Рига. – «Звайгзне», 1989.- С.364 – 357, С.427 - 438;

• Г.Н. Акжигитов и соавт. Остеомиелит. - М.: «Медицина», 1986;

• В.А. Попов и В.В. Воробьев Панариций. - Л.: «Медицина», 1986;

• 3.М.И. Кузин и Б.М. Костюченок Раны и раневая инфекция.-М.: «Медицина», 1991.

• Матеріали лекції;

8. Необходимый информационный материал: Тактический алгоритм "Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу - Оберсту"

Показание: операции на средней или дистальной фалангах пальцев кисти (разрез панариция, удаление инородного тела, обработка раны и т.д.)

Шаги	Техника выполнения и критерии оценки
1.Предоставить больному необходимое положение	1.Положение больного на спине
2.Обработка кисти раствором антисептика	2. Кисть последовательно, начиная с пораженных пальцев, обрабатывают раствором антисептика, включая все пальцы, межпальцевые промежутки, ладонную и тыльную поверхности до средней трети предплечья
3.Ограничение операционного поля	3. Пеленкой с отверстием, не затрагивая не обработанных участков, ограничивают пораженный палец и укладывают кисть больного на подставной столик
4.Наложение жгута на палец	4. На основание пальца накладывают стерильный резиновый жгут. Этим самим достигают полного обескровливания пальца
5.Инъекция анестетика для проводниковой анестезии	5. Дистальнее жгута, перпендикулярно боковой поверхности пальца шприцем вводят 2-3мл 1-2% раствора новокаина или тримекаина сначала с одной, а потом с другой стороны. Во время инъекции иглу постепенно продвигают вглубь к кости проксимальной фаланги. При этом вводят небольшие порции анестетика
6.Контроль качества обезболивания		6. К вмешательству приступают через 6-8 минут после последней инъекции анестетика. Контролем качества анестезии является полное отсутствие боли при любой манипуляции на пальце

Срочный диагностический скрининг -

тест на острый гематогений остеомиелит (ОГО)

Скрининг-тест является определенным диагностическим алгоритмом, который определяет состав и последовательность проведения ряда исследовательских приемов, которые обеспечивают постановку своевременного диагноза ОГО.

Показания. Подозрение на ОГО (наличие болевого синдрома в проекции кости в совокупности даже с незначительным повышением температуры тела), необходимость дифференциальной диагностики ОГО и травмы, артритов, воспалительных, гнойно-воспалительных процессов параоссальных тканей.

Методика проведения. Проведя общее обследование пациента, при подозрении на ОГО пальпацией, перкуссией и термометрией кожи отграничивают с четырех сторон локализацию очага воспаления. Потом под общим обезболиванием, в центре четырехугольника надсекают кожу и под углом 70 – 80° к поверхности, пунктируют мягкие ткани иголкой-канюлей с термоэлектродом. Определяют внутримышечную температуру и температуру надкостницы. После этого в пункционной игле термоэлектрод заменяют иглой Дюфо или Касирского для забора биоптата. Проводят остеопункцию, иглу с костно-мозговым биоптатом удаляют для проведения цитологического, бактериологического и бактериоскопического исследований, включая качественно-количественный анализ микробной флоры на 1 г костной ткани.

Потом, используя аппарат Вальдмана, последовательно измеряют внутрикостную температуру и внутрикостное давление.

Оценка результатов. При внутрикостной температуре до 37,2°С и внутрикостнном давлении до 120 мм вод. ст. ОГО исключают, иглу удаляют.

При повышенных величинах этих показателей иглу оставляют в кости для следующих лечебно-диагностических манипуляций, а с целью определения границ распространения воспаления второй иголкой-канюлей пунктурют кость во второй точке, которая на 5 см дистальнее от первой, или, отступив 1 см от границы имеющихся изменений кожи. Проводят аналогичные этапы скрининг-теста. Абсолютным доказательством ОГО является получение гноя при остеопункции. Достоверны данные также при получении крови из костно-мозговой полости, если внутрикостная температура и давление выше 37,2°С и 120 мм вод ст. соответственно.