6.3.Контрольні питання:

1. Гломерулонефрити: визначення, етіологія, патогенез.

2. Класифікація гломерулонефритів.

3. Які скарги свідчать про наявність гломерулонефриту у хворого?

4. Назвіть ренальні та екстраренальні прояви гломерулонефриту.

5. Дайте характеристику синдромів при гострому гломерулонефриті.

6. Клініка гострого гломерулонефриту, основні синдроми.

7. Форми хронічного гломерулонефриту.

8. Клініко-діагностичні критерії гострого та хронічного гломерулонефритів.

9. Лікування гломерулонефриту.

10. Показання для призначення глюкокортикоїдної терапії та цитостатиків.

11. Диспансерне спостереження при гломерулонефриті.

12. Хронічна ниркова недостатність (ХНН): визначення, етіологія, патогенез.

13. Класифікація ХНН, клінічна картина.

14. Діагностичні критерії ХПН.

15. Лікування ХНН.

Еталони відповідей до тестових завдань:

Варіант 1: 1.А; 2.С; 3.В; 4.А; 5.С; 6.А; 7.С; 8.А; 9.С; 10.В; 11.D; 12.Е.

Варіант 2: 1.А; 2.Е; 3.В; 4.В; 5.В; 6.D; 7А; 8.Е; 9.А; 10.В; 11.Е; 12.В.

Варіант 3: 1.А; 2.С; 3.В; 4.В; 5.С; 6.D; 7.А; 8.Е; 9.Е; 10.В; 11.Е; 12.С.

Відповіді до ситуаційних задач:

Задача 1:

1. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, період початкових проявів, активність ІІ-ІІІ ступеня. Ниркова недостатність гострого періоду.

2. Порушення водно-електролітного балансу; активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи; зниження синтезу ниркових простагландинів; підвищене утворення біогенних амінів.

3. Глюкокортикоїди при гострому гломерулонефриті з нефритичним синдромом не показані.

Задача 2:

1. Природжена вада розвитку нирок (полікістоз нирок). ХНН, стадія субкомпенсації. Анемія 1ст.

2. Режим ліжковий-напівліжковий

- дієта: стіл №7а-7, водний режим, лужні мінеральні води

- гемодіаліз

- в/в крапельно реосорбілакт 100 мл через день №5

- фуросемід 2 мг/кг/добу №5-7

- ентеросгель 1 стол. ложках Зр/добу №7-10

- епрекс 50-75 Од/кг в 2-3 р/тиждень.

Задача 3:

1. Хронічний гломерулонефрит, гематурічна форма.

2. Хінолінові похідні.

3.Диспансеризація дітей з хронічним гломерулонефритом – до передачі для спостереження терапевту. Раз на рік – повне комплексне обстеження в стаціонарі з метою контролю за станом функції нирок (креатинін і сечовина крові, протеїнограма, кліренс ендогенного креатині ну, показники тубулярнирх функцій, реносцинтиграфія).

Задача 4:

1. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, період розгорнутих клінічних проявів, ниркова недостатність гострого періоду. Хронічний тонзиліт.

2.-Ліжковий режим не менше 2 тижнів

-дієта: стіл №7а-7, водний режим

-антибактеріальна терапія 2-4 тижні (цефуроксим 75 мг/кг/добу, цефуроксим аксетил 30 мг/кг/добу, амоксицилін 30 мг/кг/добу)

-кларитин 10 мг х 1р №10-14

-фуросемід 2 мг/кг/добу №3-5

-дибазол 0,005 х 2р/добу №10-14

-ентеросгель 1 дес. ложка х 3р/добу №7-10

-в подальшому санація хронічних вогнищ інфекції

Задача 5

1. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, період розгорнутих клінічних проявів, активність 2-3 ст, ниркова недостатність гострого періоду.

2. .-Ліжковий режим не менше 2 тижнів

-дієта: стіл №7а-7, водний режим

-антибактеріальна терапія 2-4 тижні (цефуроксим 75 мг/кг/добу, цефуроксим аксетил 30 мг/кг/добу, амоксицилін 30 мг/кг/добу)

-в/в крапельно реосорбілакт 150 мл через день №5

-кларитин 10 мг х 1р №10-14

-фуросемід 3 мг/кг/добу №5-7

-дибазол 0,01х 2р/добу №10-14

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №7-10

Задача 6.

Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

1.Режим-ліжковий.

2.Стіл 7-а

3.Фуросемід розчин 1% - 2,0 (мл) х 2 рази в/м

4.Цефтазидим 250 мг Х 2 рази на добу внутрішньовенно

Задача 7.

1. Хронічний нефрит? Спадковий нефрит? Дизметаболічна нефропатія?Сечокам’яна хвороба?

Туберкульоз нирки?

2.Частота і характер попередніх захворювань, туберкулінові проби,, чи проводились раніше аналізи сечі і які результати? Чи проводилось вимірювання АТ?Наявність алергічних реакцій на профілактичні щеплення. Захворювання нирок у близьких родичів.Раявність симптомів інтоксикації.

3.Блідість, набряки(пастозність), стан лімфатичної системи, печінки, серцево-судинної системи,симптом Пастернацького.

4. Визначення АТ, стан очного дна,повторні загальні аналізи сечі, ан.сечі за Нечипоренком, добова протеїнурія, проба Зимницького, визначення загального білка крові і його фракцій, сечовина, креатини, холестерин крові, аналіз сечі на ВК.

УЗД нирок(пухлина, камінці, осередки звапнення).

Задача 8.

1.Гострий гломерулонефрит, ускладнений гострою нирковою недостатністю.

2.-Корекція харчування і підтримка водно-електролітного балансу

-ліквідація порушень гомеостазу. Підтримка кислотно-лужного стану

- активна детоксикація

- профілактика і лікування ускладнень ГНН

Задача 9

1. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Період розгорнутих проявів, порушення функції нирок.

2. Зважаючи на анамнез(часті ГРВІ, скарлатина, зниження апетиту, болі в животі упродовж року) необхідно диференціювати із загостренням хронічного гломерулонефриту

3. Білок- 9,9г/л, лейкоцити 3-4 в полі зору, еритроцити 2-3 в полі зору, циліндри гіалінові 1-2 в полі зору.

4. Для уточнення діагнозу і характеру перебігу захворювання необхідно зробити аналіз крові на білок і його фракції холестерин, сечовину, креатинин, аналіз сечі за Зимницьким.

Обстеження очного дна, АТ.

5. Призначення кортикостероїдної терапії.

Задача 10.

- Введення антагоністів калія- 10% розчин глюконату кальцію 0,5-1,0 на кг маси довенно

- 8,4% розчин гідрокарбонату натрію 1-2 мл на кг довенно

- 20% розчин глюкози з інсуліном 2 мл на кг(1 од. інсуліну на 4г глюкози) довенно

- Ентеросорбція калію іонообмінними смолами