351Сходные данные получены нами и с помощью опросника Шми-

шека — часто отмечался сочетанный тип акцентуации. На фоне

высокого среднего показателя акцентуации выделялись особенно

высокие показатели по шкалам дистимии, возбудимости, аф-

фективной лабильности, демонстративности.

Пресенильные деменции

К пресенильным деменциям относят заболевания, проявляю-

щиеся преимущественно в предстарческом возрасте и характери-

зующиеся неуклонно прогредиентным, постепенно возникающим

и протекающим без остановок и ремиссий (но и без обострений)

ослабоумливающим процессом. МКБ-10 относит пресенильные

деменции к рубрике F0 («Органические, включая симптоматиче-

ские, психические расстройства»): F00 —деменция при болезни

Альцгеймера, F02.0 — деменция при болезни Пика, F02.2 —

деменция при болезни Гентингтона.

Морфологический субстрат пресенильных деменции — пер-

вично-атрофический процесс. Однако этиопатогенетически и

316Морфологически заболевания этой группы существенно различа-

ются — атрофия, например, при болезни Альцгеймера носит иной

характер, чем при болезни Пика.

Наиболее часто из заболеваний этой группы встречаются бо-

лезни Альцгеймера и Пика, а также хорея Гентингтона. Особые

трудности для дифференциальной диагностики представляют

первые два заболевания.

Для диагностики болезней Пика и Альцгеймера особенно зна-

чимо патопсихологическое исследование с использованием ряда

нейропсихологических методик.

При изучении психопатологических проявлений при болезнях

Пика и Альцгеймера руководствуются принятым разделением за-

болеваний на три стадии. Первая (начальная) стадия характери-

зуется изменениями интеллекта, памяти и внимания, без выра-

женных грубо-очаговых симптомов, вторая — выраженным сла-

боумием и фокальными симптомами (афатическими, агностиче-

скими, апрактическими), третья, терминальная, — глубоким

психическим распадом, больные ведут сугу об вегетативное суще-

ствование.

В первой стадии болезни Альцгеймера данные патоп-

сихологического исследования мало отличаются от данных при

сенильной деменции. На передний план выступают прогресси-

рующие расстройства памяти. Клинически определяется недоста-

точность памяти, распространяющаяся вначале на события, хро-

нологически близкие к началу заболевания. В ряде случаев отме-

чаются и умеренно выраженные, не очень стойкие конфабуляции.

Они обычно обнаруживаются при рассказе больных о событиях

своей жизни в определенные периоды, при расспросах врача о

том, что происходило накануне, несколько дней или неделю назад

и т. д. Сами по себе больные активно не продуцируют конфабуля-

торные воспоминания. Конфабуляции обычно выявляются лишь

при соответствующим образом направленной речи больных. По

мере нарастания амнестических расстройств конфабуляции исче-

зают — больные безразлично относятся к обнаруживаемым в бе-

седе провалам в памяти и не пытаются их ничем заполнить. Чаще

всего конфабуляции отмечаются при проявлении болезни Альц-

геймера в более позднем возрасте, после 60 лет.