326Для кортикальной сенсорной афазии характерно нарушение

фонематической дифференцировки. Больные не различают близ-

ких фонем в слогах, предложенных им для повторения. Так, по-

вторяя за обследующим пары слогов, больная вместо «ба-па» и

«па-ба» произносит «ба-ба». Фонематическая дифференцировка

может проверяться и при повторении слов в спонтанной речи. По

характеру парафазии можно судить о неразличении близких фо-

нем. Примеры таких парафазии: «пудылочка» («бутылочка»),

«пара-бан» («барабан»), «сабор» («забор») и т. д.

Обычно на стадии сенсорной афазии обнаруживаются явления

логоклонии. Вначале — это клоническое ритмическое повторение

первого слога или звука слова, затем логоклонически повторяются

и слоги, расположенные в середине или в конце слова. По нашим

наблюдениям, логоклония встречалась в 76 % случаев болезни

Альцгеймера, тогда как при болезни Пика — лишь в 3,8 % случа-

ев. Это обстоятельство дает основание считать, что логоклония —

симптом, имеющий определенное значение в дифференциальной

диагностике между болезнью Альцгеймера и болезнью Пика. В то

же время следует помнить, что логоклония наблюдается и при

других органических заболеваниях головного мозга — при про-

грессивном параличе, после перенесенного энцефалита. Иногда

логоклонии предшествует своеобразная атаксия слогов, прояв-

ляющаяся в «спотыкании» на слогах при произнесении скорогово-

рок и трудных слов («подстаканник», «подоконник»).

Афатические расстройства при болезни Альцгеймера носят

нечеткий характер. В связи с этим можно лишь в некоторой сте-

пени условно характеризовать наблюдаемые при очагово-

атрофических заболеваниях афатические картины в соответствии

с классической систематикой афазий.

Одним из примеров этого является несоответствие между степе-

нью выраженности афатических и аграфических расстройств. Дру-

гим таким примером может служить изучение речевой активности

при атрофических поражениях головного мозга. Мы лишь у 5 боль-

ных (3 случая болезни Альцгеймера и 2 — болезни Пика) наблюда-

ли при сенсорной афазии логорею. У остальных больных отмеча-

лось раннее развитие речевой аспонтанности, значительно более

выраженное при болезни Пика. Это свидетельствует о незначитель-

ной частоте случаев изолированной атрофии височной области. Ат-

рофия коры лобных отделов мозга (конвекситатной поверхности)

327Почти всегда сопутствует атрофии височных отделов. Иногда лобное

поражение опережает височное (случаи, отличающиеся аспонтанно-

стью речи с начала заболевания) либо атрофия лобных отделов

присоединяется к височному поражению (случаи, когда наблюдав-

шаяся вначале повышенная речевая активность сменяется аспон-

танностью). Эта особенность речи при болезни Альцгеймера объ-

ясняется множественностью очагов атрофии, наличием, наряду с

очаговой, диффузной атрофии коры большого мозга.

Литеральные парафазии при болезни Альцгеймера удается обна-

ружить еще на стадии транскортикальной сенсорной афазии, а ино-

гда и раньше — при амнестически-афатических проявлениях. Для

этого следует лишь предъявить больному повышенную речевую

нагрузку. Это несоответствие парафатических расстройств наблю-

дающемуся афатическому синдрому свидетельствует о наличии

скрытых нарушений восприятия речи и является признаком свое-

образной динамики афатических расстройств атрофического гене-

за, так как такая парафатически-афатическая диссоциация нехарак-

терна для классических описаний афазии вследствие инсульта.

Параллельно асемическим симптомам (афазии, оптической аг-

нозии, конструктивной, а затем идеомоторной апраксии) во вто-

рой стадии болезни Альцгеймера обнаруживается выраженная

очагово-неврологическая симптоматика — парезы лицевого нерва

по центральному типу, повышение мышечного тонуса конечно-

стей, явления паркинсонизма, нарушения походки. В ряде случаев

наблюдаются судорожные припадки.

Все эти очаговые симптомы обнаруживаются на фоне глубо-

кого слабоумия, при невозможности образования категориальных

понятий, деавтоматизации привычного ряда, при выраженной

акалькулии. Определяя слабоумие при болезни Альцгеймера как

тотальное, глобарное, Э. Я. Штернберг (1962) указывает, что оно

развивается более интенсивно, чем при типичной старческой де-

менции и по выраженности его можно сравнить со слабоумием

больных с нелеченным параличом. Однако при наличии выра-

женной деменции у лиц с болезнью Альцгеймера длительное вре-

мя сохраняются сознание своей болезни, чувство собственной не-

состоятельности, адекватные эмоциональные реакции на посеще-

ние близкими.

Вторая стадия болезни Пика характеризуется типичной карти-

ной неуклонно и монотонно прогрессирующей деменции,