Алгоритм практичної навички № 126 "Беззондовий метод дослідження секреторної функції шлунка за допомогою адидотесту"

Послідовність дій

Обґрунтування

Обладнання

2 посудини, 2 таблетки, які містять по 0,2 г кофеїну, 3 драже з барвником-індикатором

Підготовка медичної сестри до роботи

Підготувати етикетки: на одній зазначити "Контрольна порція", на другій — "До­слідна порція"

Запобігання можливості помилки

Наклеїти їх на посудину

Написати направлення в лабораторію

Забезпечення вірогід­ності даних пацієнта

Підготовка пацієнта

Напередодні і в день дослідження пацієнт не повинен вживати ліки і продукти, що змінюють колір сечі

Необхідна умова прове­дення процедури

Дослідження проводити натще

Техніка процедури

Запропонувати пацієнту спорожнити сечо­вий міхур і вилити сечу

Дати пацієнту випити 2 таблетки кофеїну з невеликою кількістю води

Подразнюють ш лу н кову секрецію

Попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур у посудину "Контрольна порція"

Дати пацієнту випити драже з барвни-ком-індикатором з невеликою кількістю води

Через 1 — 1,5 год попросити пацієнта спо­рожнити сечовий міхур у посудину з ети­кеткою "Дослідна порція"

Відправити обидві порції сечі до лабора­торії в спеціальному ящику з направлен­ням

Забезпечення вірогід­ності даних пацієнта. Запобігання можливості помилки

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Стерильні: лоток; пінцет; дуоденальний зонд із позначками: "1" — (40—50 см) відстань від оли­ви зонда до входу в шлунок, "2" — (70 см) — до воротаря шлунка, "3" — (90 см) — до дванадця­типалої кишки; шприц місткістю 20 мл, 50 мл теплого 33 % розчину магнію сульфату, грілка, валик, штатив із пробірками, 2 цератові фарту­хи, рушник, затискач, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, бікс, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хло-рантоїну (мал. 95, а)

Підготовка медичної сестри до роботи

Промаркувати пробірки, написати направлення до лабораторії

Запобігання виник­ненню помилки

Помити руки милом, висушити рушником.

Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання

Забезпечення ін­фекційної безпеки

Надягнути цератовий фартух, гумові рукавички. Обробити рукавички двома ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту

На стерильний лоток пінцетом викласти зонд, шприц

Дотримання правил асептики

Підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта

Мотивація пацієнта до співпраці

Протягом 3 днів до зондування всередину або підшкірне ввести 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату (за призначенням лікаря)

Усунення спазму жовчовивідних шля­хів

Напередодні — легка вечеря о 19°°

На ніч покласти пацієнту теплу грілку на ділянку правого підребер'я

Усунення спазму жовчовивідних шля­хів

Зондування проводити натще

Необхідна умова ефективного прове­дення процедури

Посадити пацієнта, надягнути цератовий фартух, накрити рушником грудну клітку, в руки дати лоток зі стерильним зондом

Забезпечення чистоти білизни

Техніка процедури

На корінь язика покласти зволожену водою оливу зонда і попросити пацієнта зробити кіль­ка ковтальних рухів, глибоко дихати, одночасно просувати зонд у глотку

Забезпечення пра­вильного проход­ження зонда, за­побігання виник­ненню блювотного рефлексу

Зонд ковтати дуже повільно

Запобігання скрученню зонда

При появі позивів до блювання пацієнт припи­няє ковтання, губами затискає зонд і глибоко дихає через ніс

Коли зонд дійде до позначки "1" (40—45 см), покласти пацієнта па кушетку (без подушки) на правий бік, під таз покласти подушку або ва­лик, під праве підребер'я — грілку

У такому положенні полегшується про­сування зонда до воротаря шлунка

Пацієнт продовжує ковтати зонд до позначки "3" (80-90 см;)

Кінець зонда опустити в пробірку, що розташо­вана у штативі на низькому стільці

Забезпечення кра­щого відходження дуоденального вміс­ту

Через 20—30 хв у пробірку надходить порція "А" жовтого кольору, що складається із жовчі, секрету підшлункової залози, кишкового соку (вміст дванадцятипалої кишки;)

Якщо зонд перебуває в дванадцятипалій кишці, а жовч не виділяється, необхідно ввести в зонд 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату (за при­значенням лікаря).

При появі крові в дуоденальному вмісті припи­нити зондування і повідомити лікаря

Для отримання порції "В" ввести через зонд 40—50 мл теплого 33 % розчину магнію сульфа­ту за допомогою шприца, перетиснути зонд затискачем на 10 хв (розчин магнію сульфату спричинює рефлекторне скорочення жовчного міхура з одночасним розслабленням м'яза — замикача спільної жовчної протоки, унаслідок чого концентрована жовч надходить у дванад­цятипалу кишку із жовчного міхура

Забезпечення відходження жовчі.

Забезпечення біль­шої ефективності подразника

Зняти із зонда затискач і опустити його кінець у 2-гу пробірку, через кілька хвилин почне виділятися порція "В" — густа тсмно-оливко-вого кольору міхурова жовч

Забезпечення послі­довності процедури

Після припинення виділення міхурової жовчі опустити кінець зонда в 3-тю пробірку, через 20—30 хв почне виділятися порція "С" — • золотисто-жовтого кольору (жовч із внутрішньо-печінкових ходів;)

Витягнути зонд за допомогою рушника

Забезпечення ін­фекційної безпеки

Дати пацієнту прополоскати ротову порожнину водою

Забезпечення ком­фортного стану пацієнта

Відправити пробірки з направленням в біксі до лабораторії

Запобігання можли­вості помилки

За відсутності можливості відправити порції жовчі до лабораторії додати в кожну пробірку 5—8 крапель 10 % розчину формаліну, то при­пиняє дію ферментів

Дезінфекція

Після використання зонд занурити в один із дезінфекційних розчинів. За допомогою шпри­ца промити канал зонда

Забезпечення ін­фекційної безпеки

Промити проточною водою 3 хв

Промити дистильованою водою 1 хв