Ожидания пациента

Ожидания пациента по отношению к психотерапии определяются его представлениями о том, каким должно быть лечение. Одни пациенты настроены на самопознание и активную работу в этом направлении. Другие, несмотря на тяжесть страдания, готовы играть лишь пассивную роль в процессе лечения. Этой группе пациентов, по крайней мере, первоначально, помощь может быть оказана лишь заместительными методами. Третьи, хотя и желают получить помощь, считают, что обсуждение личных проблем не входит в компетенцию врача. Препятствиями к установлению продуктивного контакта могут быть сверхожидания, связанные с «магическими» представлениями о психотерапии. Последние две группы важно адекватно проинформировать о возможностях психотерапии и условиях, необходимых для ее проведения.

Мотивация

Мотивация на лечение определяется, с одной стороны, давлением страдания, с другой – верой в эффективность метода терапии. На мотивацию пациента оказывают влияние представления о методах лечения. Например, больной может быть высоко мотивирован на медикаментозное лечение и слабо на психотерапию, и наоборот.

Мышление

Ригидность мышления, проявляющаяся в сниженной способности менять свои представления о жизни, является серьезным препятствием для личностно-ориентированной психотерапии. Как правило, она коррелирует с культурно-образовательным уровнем и возрастом пациента.

Интеллект

Для успеха работы по осознаванию необходима способность пациента создавать логические последовательности на основе осознанного материала. Для того, чтобы эмпирически определить, подходит ли данному пациенту работа по осознаванию, следует оценить результаты первой консультации, а именно: способен ли пациент понимать психологические концепции и применять их к своей жизни, способен ли он делать выводы из материала, осознанного совместно с психотерапевтом. Если пациент не способен осуществлять описанные мыслительные операции, то мы считаем работу по осознаванию для него не показанной.

Возраст

Возраст накладывает ограничения, связанные как с тем, что возрастает ригидность мышления (чем старше возраст, тем труднее менять свои представления о жизни), так и с тем, что по мере старения у человека остается все меньше выборов для того, чтобы изменить свою жизненную ситуацию. Жизнь подобна игре в бильярд – с каждым забитым шаром количество возможных траекторий уменьшается. Также известно, что работа по осознаванию у пожилых людей должна проводиться осторожно, так как осознавание своего прошлого и неспособность что-либо изменить может приводить к обострению состояния. Мы согласны с той точкой зрения, что личностно-ориентированную психотерапевтическую работу с пожилыми людьми стоит фокусировать преимущественно на текущих проблемах и отношениях.

Характерологические особенности

Черты характера, которые затрудняют психотерапевтическую работу, – это чрезмерная закрытость, низкая переносимость фрустрации, неразвитость функции эго.

Если, тем не менее, пациент желает получить помощь, можно сначала предложить ему какой-либо заместительный метод, например, посещать группу саморегуляции или пройти курс медикаментозной терапии под наблюдением психотерапевта. По мере того, как складываются доверительные отношения, можно вновь предложить ему поработать с психологическими проблемами.

Низкая толерантность к фрустрации, проявляющая себя в процессе работы по осознаванию, требует более постепенного темпа этой работы, большей эмоциональной поддержки врача. Возможна также комбинация работы по осознаванию с заместительными методами (например, тренингом релаксации), которые играют роль меда, подслащивающего горькую пилюлю.

Слабость функции эго требует от психотерапевта директивной позиции и использования группы технических приемов, по крайней мере, на первых этапах лечения.