Понижение уровня кальция во внеклеточной жидкости.

Этапы

Обоснование

1. Взять ребенка на руки

Создание чувства защищенности.

2. Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения рецепторов:

• слизистой оболочки носа (подуть в нос, поднести нашатырный спирт);

• кожи (лицо и тело ребенка побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам);

• вестибулярного анализатора (встряхнуть ребенка, изменить положение тела);

• шпателем нажать на корень языка.

Рефлекторное снятие спазма.

3. При остановке сердца провести непрямой массаж сердца

Реанимационное мероприятие.

4. Создать спокойную обстановку

Незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ.

5. Госпитализировать ребенка

Необходимость проведения патогенетического лечения.

Д еятельность фельдшера СС и НМП:

Ввести следующие препараты:

0,5 % раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг,

10% раствор глюконата кальция в дозе 1 мл/год

Судороги - внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности.

Судорожный синдром - частая патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет.

Причинами судорог могут быть острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, опухоли), генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров), токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами). Судороги могут развиваться при эндокринных и электролитных нарушениях (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.).

Общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости приводит к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.

По клиническим проявлениям судороги могут быть парциальными (фокальными, локализованными), распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными - в виде общего судорожного припадка. Генерализованные судороги развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга, парциальные - определённых областей одного полушария. По характеру мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. При тонических судорогах происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. У детей, особенно раннего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тонико-клонический характер. Генерализованный тонико-клонический припадок начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Дыхание прекращается, кожа становится бледно-цианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза припадка. Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация. После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается. О тяжести судорожного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, а также длительность и глубина нарушения сознания. Неблагоприятный прогностический признак - возникновение локальных неврологических симптомов (парезов, параличей).

Этапы

Обоснование

1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо.

Своевременное оказание квалифицированной помощи.

2. Уложить пациента на спину на ровную мягкую поверхность, под голову положить подушку или элемент одежды. Можно пациента уложить на бок.

Профилактика западения языка.

Нельзя фиксировать туловище и конечности во время приступа, это может привести к разрывам мышц и вывихам суставов!

3. Убрать возможные повреждающие предметы.

Профилактика травм.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

Облегчение экскурсии легких.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Уменьшение гипоксии мозга.

6. Вставить между зубами бинт, плотный воротничок рубашки, плотный подол одежды.

Профилактика прикусывания языка.

7. После окончания судорог переодеть ребенка при непроизвольном мочеиспускании и дефекации.

Обеспечение гигиенического комфорта.

9. Консультация врача-специалиста для установления причины судорог.

Необходимость проведения патогенетического лечения.

Деятельность фельдшера СС и НМП:

Ввести следующие препараты:

0,5 % раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг

Натрия оксибутират в/м или в/в

20% раствор в дозе 50-100 мг/кг в 20 мл 5-10% раствора глюкозы