4. Осложнения флегмоны дна полости рта. Прогноз. Медицинские аспекты реабилитации больных с одонтогенной флегмоной дна полости рта /1,2,4,5,7,9,12/.

Прогноз при флегмоне дна полости рта, особенно гнилостно-некротической и с развитием осложнений, серьезен для жизни больных. При гнилостно-некротической флегмоне воспалительные явления склонны к прогрессированию. Чаще развиваются медиастиниты , но может быть восходящее распространение инфекции. Воспалительное заболевание может осложняться септическим шоком, острой дыхательной недостаточностью, а также сепсисом.

Продолжительность стационарного лечения больных с флегмонами дна полости рта - 12 - 14 дней, общая продолжительность временной нетрудоспособности для больных с флегмонами дна полости рта - 18 - 20 дней.

1. Топографическая анатомия околоушножевательной области. Основные пути проникновения инфекции в околоушножевательную область; распространение инфекции за ее пределы /1,2,4,5,6,7,9/.

Околоушно-жевательная область ограничена одноименной фасцией, которая образует футляры для околоушной железы и жевательной мышцы. Впереди фасция срастается с крыловидно-челюстным швом, вверху прикрепляется к скуловой дуге, внизу - к наружной поверхности угла нижней челюсти. У заднего края околоушной железы фасция прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Фасция сращена с капсулой височно-нижнечелюстного сустава, с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи и с шилодиафрагмой. По краям ветви нижней челюсти фасция плотно сращена с надкостницей.

Железа со всех сторон покрыта околоушно-жевательной фасцией, кроме верхнего края, и иногда может отсутствовать на ее глоточном отростке.

Фасциальное ложе железы имеет два слабых места. Первое - на верхней поверхности, обращенной к наружному слуховому проходу, в нижней стенке хрящевой части которого имеются отверстия (санториниевы щели), пропускающие лимфатические сосуды. Этим объясняется наблюдающееся иногда гноетечение из уха при гнойном паротите. Второе - на внутренней поверхности, прилежащей к переднему окологлоточному пространству, где капсула часто отсутствует или истончена, что обусловливает легкость взаимораспространения гноя между передним окологлоточным пространством и ложем околоушной железы. Скоплению гноя под капсулой глоточного отростка железы, который вдвигается в свободный промежуток между шилодиафрагмой и медиальной крыловидной мышцей в переднее окологлоточное пространство, способствует также тот факт, что в этом месте отсутствуют отроги, идущие от капсулы внутрь железы.

По ходу верхнечелюстной артерии и ушно-височного нерва через промежуток между клиновидно-нижнечелюстной связкой, являющейся задним краем межкрыловидной фасции, и шейкой нижней челюсти, ложе околоушной железы сообщается с глубокой боковой областью лица.

Ложе железы сообщается с задним окологлоточным пространством по перивазальной клетчатке наружной сонной артерии, которая выше угла нижней челюсти уходит из задиафрагмального пространства в ложе железы через щель в околоушно-жевательной фасции между шило-подъязычной и шило-язычной мышцами. Посредством клетчатки и сосудов ложе железы сообщается с клетчаткой, расположенной под жевательной мышцей.

Область жевательной мышцы.

Фасция, покрывающая жевательную мышцу, дает в ее толщу несколько отрогов и пластинок, особенно в нижней половине мышцы. Но в некоторых местах внутренней поверхности мышцы фасция легко отделяется как от мышцы, так и от ветви нижней челюсти. Здесь в верхней половине ветви нижней челюсти, имеется жевательно-челюстная щель, по которой гнойник поджевательного пространства может распространиться в височную ямку, а между передне-нижним краем ветви и телом нижней челюсти - в клетчатку наружной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и в подслизистый слой ретромолярного треугольника.

Субмассетериальное пространство по ходу жевательной артерии и нерва сообщается с глубокой боковой областью лица, а значит и с ложем околоушной железы.

Сообщение субмассетериального пространства с подапоневротическим пространством височной области возможно двумя путями. Первый - через жировое тело щеки. Это возможно в силу того, что околоушно-жевательная фасция как у переднего, так и у заднего краев жевательной мышцы не является препятствием для распространения гноя. Второй - по ходу сосудов и нервов, проходящих через вырезку нижней челюсти в глубокую боковую область лица, в подвисочную ямку, а затем в подапоневротическое пространство височной области.

Анатомическими границами подмассетериального пространства являются: внутренняя поверхность собственно жевательной мышцы, наружная поверхность ветви нижней челюсти, край угла нижней челюсти, скуловая кость и скуловая дуга.