Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании женщины сохранить ее необходимо:

- тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, на особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функций. В частности, необходимо выяснить течение и исход предыдущих беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождения, врожденные пороки развития у детей, операции в родах, масса новорожденных, осложнения после родов и абортов и др.); необходимо уточнить состояние здоровья мужа, характер производства, где работают супруги, вредные привычки;

- порядок общего осмотра при первом и последующих посещениях женщин с нормально протекающей беременностью и осложненной, а также частота наблюдения врачом акушером-гинекологом и другими специалистами, частота лабораторных и других диагностических исследований, лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации определены в "Инструктивно-методических указаниях по диспансеризации беременных женщин и родильниц" (приложение 2).

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения должны записываться в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у) при каждом посещении и скрепляться подписью врача.

Особое внимание должно быть уделено беременным групп повышенного риска (осложнение беременности, экстрагенитальные заболевания и другие факторы риска).

После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска.

Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться бальной системой. К группе беременных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных факторов в 10 баллов и выше. К группе среднего риска - 5 - 9

баллов. К группе низкого риска - до 4 баллов. В зависимости от степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт беременных.

При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

В "Индивидуальной карте беременной и родильницы" составляется индивидуальный план наблюдения беременной с использованием современных методов обследования состояния матери и плода. Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в специализированный родильный дом (отделение).

При первом определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с заведующим женской консультацией или другим врачом.

С каждой женщиной проводится беседа о важности регулярного посещения врача консультации и выполнения всех советов и назначений.

Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения.

В картотеке должны быть еще 3 отдельных ячейки для карт: родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных.

Для патронажа отбираются карты неявившихся в назначенный срок женщин. Патронаж на дому производится по назначению врача. Для полноценного патронажа на дому акушерка берет с собой тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп и пробирки для кипячения мочи.

Записи о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в "Индивидуальную карту беременной и родильницы".

В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом с последующей записью в "Индивидуальной карте беременной и родильницы".

При каждом повторном осмотре беременной, кроме опроса и акушерского обследования, необходимо выявлять наличие явных и скрытых отеков, обращать внимание на правильность соблюдения женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение соответствующего комплекса физических упражнений.

Особое внимание следует обращать на функциональное состояние плода: его шевеление, сердцебиение, а также предполагаемую его массу. Консультация осуществляет контроль за своевременной фактической госпитализацией беременной.

Врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (форма 084/у). Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин", утвержденные Минздравом СССР 29 августа 1979 г. (NN 2049-79, II-9/96-6).

Врач акушер-гинеколог выдает листки нетрудоспособности в соответствии с действующей инструкцией.

В случае сомнения в сроке беременности, вопрос об отпуске разрешается совместно с заведующим или другим врачом женской консультации. Листки нетрудоспособности регистрируются в "Книге регистрации листков нетрудоспособности" (форма 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки с сохранением корешка в "Книге справок о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов и школ" (форма 095/у).

Оформляя дородовый отпуск, врач разъясняет женщине необходимость более частого посещения консультации во время отпуска.

Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, а также физическая и психопрофилактическая подготовка их к родам начинается с первых посещений ею женской консультации.

Физическая подготовка женщин проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени (до смены этого комплекса новым). Проводится также ультрафиолетовое облучение беременных.

Групповые занятия (не более 8-10 человек) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32-34 недель беременности.

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам проводится врачом участка или одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

Занятия с женщинами в "школах матерей" начинаются в 15-16 недель беременности.

Целесообразно по некоторым темам проводить занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.).

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной при сроке беременности в 32 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы" (форма 113/у).

Дополнительные данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом посещении беременной врача женской консультации.

В случае отъезда беременной в другой город (село) врач разъясняет необходимость ее дальнейшего наблюдения у врача акушера-гинеколога. Врач консультации или другого учреждения, временно наблюдающий за такой беременной, должен записывать основные результаты осмотров и исследований в выданную ей ранее по месту жительства обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы и завести на нее "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у).