Тема № 10. Расстройства сознания.

Клинического определения термина "помрачение сознания" нет. Трудность в том, что данный термин объединяет различные по своим особенностям синдромы. Легче всего охарактеризовать "помрачение сознания - как неспособность правильно расце­нивать окружающее". О состоянии помрачения сознания свидетельствуют: отрешён-

н ость больного от окружающего, дезориентировка в месте, времени, ситуации, бес­связность мышления с невозможностью суждений и речевыми нарушениями, полная или частичная амнезия периода нарушения сознания.

Наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют состояния сумеречного помрачения сознания и делириозного.

Делирий - наиболее частая форма помрачения сознания, характеризующаяся пре­обладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, образным бредом и аффектом страха с двигательным возбуждением.

При делирии больной всегда является как бы заинтересованным зрителем того, что происходит перед его глазами. Его переживания и поступки тоже соответствуют содержанию видимого. Он охвачен недоумением, любопытством, страхом, ужасом. Он только смотрит, или же прячется, обороняется, бежит. Задаваемые вопросы осмысли­вает плохо, отвечает невпопад.

Делирий встречается при токсикоманиях, алкоголизме, интоксикациях, инфекци­ях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме. Продолжи­тельность колеблется от трех до семи дней.

^Сумеречное помрачение сознания - внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего при сохране­нии привычных автоматизированных действий. Если простые внешне целенаправленные действия сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулатор­ном автоматизме. Длящийся минуты амбулаторный автоматизм называют фугой или трансом; амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна - сомнамбулизм или лунатизм.

"Психотическая" форма сумеречного помрачения сознания сопровождается гал­люцинациями устрашающего характера. Преобладает бред преследования, физическо-го уничтожения. Двигательные расстройства проявляются чаще всего возбуждением в форме бессмысленных разрушительных действий, направленных на окружающих лю­дей или неодушевленные предметы. Для таких больных характерно отношение к со­вершенным преступлениям (в т.ч. убийствам), как к чуждым, совершенным кем-то дру­гим.

Чаще всего сумеречное помрачение сознания встречается при эпилепсии и трав­матических поражениях головного мозга. Практически всегда пациенты, совершившие преступления в состоянии помраченного сознания признаются невменяемыми.

Тема № 11. Олигофрения (врождённое слабоумие).

Среди олигофренов в зависимости от степени слабоумия различают идиотов, имбецилов и дебилов.

Наиболее глубокое слабоумие при идиотии. Нет речи и её понимания. Идиоты беспомощны, не владеют навыками опрятности. Способны узнавать только самых близких. Социальные навыки отсутствуют. К планомерным действиям не способны. Нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Имбецилы способны к усвоению некоторых знаний, но мышление их бедное, су­губо конкретное. Речь косноязычная, словарный запас весьма ограничен. Нуждаются в опеке, руководстве и помощи.

Наиболее лёгкая степень олигофрении - дебильность. Дебилы практически непло­хо ориентированы, обладают сравнительно развитой речью, могут выполнять опреде­лённые служебные обязанности, вправе обзаводиться семьёй. У дебилов плохо развито абстрактное мышление, поэтому они неспособны оценивать относительно сложные явления, пользоваться понятиями выходящими за пределы их небольшого опыта. Суж­дения несамостоятельны, кругозор узок. Интеллектуальное недоразвитие не позволяет усваивать программу массовой школы.

Глубоко слабоумные (идиоты, имбецилы) в преступлениях, как правило, не участ­вуют и естественно должны быть признанными невменяемыми. Что касается дебилов, то судебно-психиатрическое значение этой группы довольно велико. Чем "глупее" де­бил, тем легче он из-за высокой внушаемости становится соучастником преступлений. В групповых преступлениях дебилы выступают нередко исполнителями чужого умысла или выполняют подсобную роль. Недостаточность морального чувства может привес-

13

ти к актам жестокого насилия.

При этом у многих дебилов отмечается достаточная способность руководить своими действиями, понимать их смысл и последствия. В этих случаях возможно при­знание вменяемости. При решении вопроса о вменяемости дебила важным доводом в ту-или другую сторону является его умение ориентироваться в окружающей обстановке, практическая приспособляемость. Дебил не спасобен к высшей интеллектуальной дея­тельности, сложным формам обобщения. Но в пределах своих знаний, в области при­вычных социальных отношений, бытовых и трудовых навыков он чувствует себя впол­не уверенно и ведёт себя правильно, прекрасно усваивает, что воровство наказуемо. Нередко умственная отсталость сочетается с моральной неустойчивостью, упрямством, импульсивностью, агрессивностью, т.е. со значительными аномалиями характера. Та­кое сочетание иногда может быть.рснованием для признания невменяемости.

В судебно-психиатрической практике олигофрены часто преувеличивают (аггравируют) свою умственную неполноценность. При этом аггравация выглядит явно нарочитой. Изображая глубокое слабоумие, они в то же время обнаруживают не­плохую ориентировку в окружающем, немалый запас слов. Противоречивость поведе­ния заключается и в том, что они хорошо понимают задания, но демонстрируют пол­ную неспособность их выполнять.

Будучи арестованными могут впасть в состояние растерянности, страха, ведут се­бя по-детски беспомощно, проявляют крайнюю внушаемость, на все вопросы следова­теля отвечают утвердительно, даже оговаривают иногда себя и других.