Глава 2. Совершенствование управления инновационным развитием

первичного звена здравоохранения

2.1. Нормативно-правовое и организационное регулирование овп

В российском здравоохранении до начала 90-х годов существовал правовой вакуум по вопросам общей врачебной практики (семейной медицине). Это сразу стало очевидным, когда в ряде территорий приступили к эксперименту по внедрению принципа работы врача общей практики (семейного врача). Возникла насущная потребность в разработке и принятии Законов, которые бы создали правовую основу для общеврачебной практики в Российской Федерации [22]. За прошедшие годы были приняты некоторые законы, изданы приказы и другие нормативные документы.

Правовую основу деятельности врача общей практики в Российской Федерации регламентирует ряд документов (приложение 2).

Врач общей практики осуществляет свою деятельность:

- в составе муниципального медицинского учреждения или предприятия;

- в юридически самостоятельной врачебной практике (один или группа ВОП) - врачебной амбулатории;

- в порядке частной практики.

В составе медицинского учреждения ВОП работает по контракту, используя при этом площади, лечебно-диагностические и кадровые возможности медицинского учреждения на договорной основе. Для учета финансовой деятельности ВОП в медицинском учреждении открывается субсчет. По согласованию между лечебными учреждениями здравоохранения, страховой медицинской организацией и органом управления здравоохранения возможно открытие отдельного расчетного счета.

При организации юридически самостоятельной врачебной амбулатории общей практики необходимо:

- оформить регистрацию юридического лица в установленном порядке:

- получить лицензию на право работы в системе обязательного медицинского страхования.

- дальнейшую деятельность строить на договорной основе с органом управления здравоохранения района, города и со всеми субъектами ОМС, в соответствии с действующими нормативными документами.

Согласно квалификационной характеристике, функциональные обязанности врача общей практики (семейного врача) включают четыре вида деятельности: мероприятия по профилактике, диагностике, лечению наиболее распространенных заболеваний и реабилитации пациентов; мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи; выполняемые им медицинские манипуляции; вид деятельности объединяет организационные мероприятия.

Существует пять основных моделей организации работы врача общей практики (семейного врача) (рис. 2). [5].

Рис. 2. Модели организации работы ВОП

Возможны варианты модели работы ВОП в поликлинике: а) ВОП/СВ работает в здании поликлиники; б) ВОП/СВ работает в офисе на территории обслуживаемого населения; в) групповая врачебная практика (отделение общеврачебной практики в поликлинике) и другие варианты. При любом из этих вариантов ВОП/СВ состоит в штатах поликлиники, а общеврачебная практика является структурным подразделением поликлиники. Метод работы ВОП/СВ в поликлинике - бригадный. Бригада общеврачебной практики включает ВОП/СВ, медсестер общей практики, социального работника и вспомогательный персонал. Бригада на прикрепленном участке ведет всю работу: профилактическую, прививочную, просветительную, осуществляет лечение больных, наблюдение за беременными, детьми, подростками, инвалидами, пожилыми и т.д. При необходимости ВОП/СВ может направить пациента на консультацию к врачу-специалисту поликлиники или пригласить его к себе на прием и сразу совместно обследовать пациента, обсудить лечение, которое затем будет осуществлять ВОП/СВ. При необходимости ВОП/СВ направляет пациента на госпитализацию.

В приказе Минздрава РФ № 237 от 26.08.92 г. определен набор кабинетов помещения общеврачебной практики (офиса). Как минимум должны быть следующие помещения: комната для ожидания приема, кабинет врача, перевязочная, процедурная, операционная с предоперационной, физиотерапевтический кабинет, хозяйственная комната, комната медперсонала с санузлом, санитарная комната [1].

Табель оснащения кабинета врача общей практики определен в приказе Минздрава РФ № 237 от 26.08.92 г. Он может быть дополнен с учетом местных условий и финансовых возможностей.

Приказом Минздрава РФ № 237 от 26.08.92 г. определена численность населения, прикрепляемого к общеврачебной практике на одну должность врача общей практики (семейного врача) - не более 1500 человек взрослого населения и до 1200 человек с учетом детей [1]. Исходя из конкретных местных условий при заключении трудового контракта с врачом общей практики и рекомендуется установить численность обслуживаемого населения с решением вопроса оплаты труда ВОП/СВ при превышении рекомендуемого норматива численности обслуживаемого сельского населения.

На одну должность врача общей практики должно приходиться 3,0 должности среднего медицинского персонала. Как следует из опыта работы экспериментальных общеврачебных практик, в среднем в месяц на одного ВОП/СВ приходится от 820 до 1200 посещений, т.е. ежедневно 16-20 пациентов. При этом выделяют два варианта работы врача общей практики и медицинской сестры общей практики:

1-й вариант - прием ведет один врач;

2-й вариант - врач общей практики ведет прием совместно с медицинской сестрой общей практики. Какой из вариантов выбирается для работы, зависит от компетенции медицинской сестры общей практики, ее статуса и других причин [4].

На амбулаторный прием ВОП/СВ обычно выделяет 4 часа, на посещение больных на дому - 2,5 часа( при этом врач принимает 18-20 пациентов и выполняет на дом 2-3 вызова). Общая длительность рабочей недели ВОП/СВ, включая административную работу и работу с документацией составляет 48-50 часов в неделю. График работы ВОП/СВ фиксируется в соответствующих договорных документах и доводится до сведения прикрепленного населения.