2.2. Финансирование семейной медицины
Источниками финансирования общей врачебной практики могут быть:
1. Средства территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) по расчету за оказанные медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования за работающее и неработающее население. Этот источник является основным в финансировании для общеврачебной практики.
2. Средства бюджета (муниципального и республиканского, областного) на выполнение врачом общей практики деятельности в рамках Закона о медицинском страховании граждан России, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (профилактика, целевые программы, оказание помощи при социально-значимых заболеваниях и др.).
3. Средства фондов социальной защиты на финансирование социальных услуг.
4. Средства целевых муниципальных налогов и налогоподобных сборов.
5. Платные медицинские услуги, не входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования [6].
6. Спонсорские средства и добровольные пожертвования юридических и физических лиц.
7. Добровольное медицинское страхование.
8. Медицинские услуги по договорам с учреждениями, организациями.
9. Другие источники, не запрещенные законодательством РФ.
Формы финансирования деятельности общеврачебной практики могут быть различными (рис. 3).
Рис. 3. Формы финансирования деятельности ОВП
Гонорарное финансирование - оплата в зависимости от количества выполненных лечебных, диагностических, профилактических и иных услуг, по их расчетной стоимости. Врач общей практики заинтересован в оказании пациенту максимально возможного объема помощи, в увеличении числа обследований, что увеличивает длительность и стоимость лечения. Недостаток заключается в том, что врач не заинтересован в профилактике заболеваний (нет больных - нет и гонорара). Происходит постоянный рост стоимости медицинских услуг.
Нормативное подушевое финансирование (фондовое финансирование) - предусматривает, что врач общей практики становится фондодержателем средств, сформированных на почве подушевого норматива и числа прикрепленного населения [8]. Выделенные средства идут на обеспечение деятельности общеврачебной практики и расчеты с другими медицинскими учреждениями и специалистами (за консультации, лечение, обследование и др.). Финансирование по числу законченных случаев лечения. При этой форме финансирования все законченные случаи должны быть классифицированы по признакам (трудозатраты, тяжесть случая, общие расходы и др.) и оплата классифицированных групп проводится по согласованным тарифам.
Для применения этого метода необходим классификатор законченных случаев лечения по признакам (единый для России). По проводимым расчетам это довольно сложная методика. Врачи общей практики заинтересованы в увеличении количества пролеченных больных. Не заинтересованы они в профилактике заболеваний, могут выписать недолеченного больного. В устранении недостатков этого метода большую роль играет экспертиза, проводимая страховыми кампаниями. Финансирование общеврачебной практики в составе медицинского учреждения. Особенностью этой формы является то, что финансирование определяется формой финансирования амбулаторно-поликлинического учреждения в составе которого функционирует общеврачебная практика (может быть гонорарная, подушевой норматив, по законченным случаям лечения, по смете расходов и др.).
Финансирование медицинских услуг по единой системе тарифов, выраженных в баллах - предусматривает, что цена одного балла определяется путем деления установленной суммы расходов на общеврачебную практику в целом на общее число баллов, набранных практикой за данный период. Эта форма использовалась в ряде практик в порядке эксперимента. Оплата годового объема работы по смете расходов с оговоренным объемом оказания помощи прикрепленному контингенту. Отмечается простотой финансирования, имеется опыт российского здравоохранения по этой методике. К недостаткам относятся: не заинтересованность врачей общей практики в активной внебольничной работе, не заинтересованы в интенсивной и качественной работе. В устранении недостатков этой формы придается большая роль экспертизе в контроле за качеством и эффективностью лечения.