2.5. Основные направления совершенствования развития института общей врачебной

практики

Развитие института врача общей практики следует признать приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Стратегической линией его дальнейшего совершенствования должно стать создание правовой и экономической основ, обеспечивающих деятельность врача общей практики как самостоятельного хозяйствующего субъекта.

Приоритетной задачей является развитие семейных практик в сельской местности.

Врач общей практики берет на себя ответственность за здоровье пациентов с учетом их семейного и социального статуса. Результатом является повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи с одновременной оптимизацией финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов.

Проведенный социологический опрос населения показал, что пациенты врачей общей практики в большей степени удовлетворены качеством медицинской помощи, чем пациенты участковых терапевтов.

Однако развитие общеврачебной практики тормозится отсутствием ряда важнейших условий, необходимых для ее эффективного функционирования, - адекватности финансирования общеврачебной практики, достаточной ресурсной обеспеченности (информационной и кадровой), совершенства системы профессиональной подготовки кадров, притока молодых специалистов.

Стратегическое значение для дальнейшего развития первичного звена здравоохранения имеет устранение серьезных противоречий и пробелов в правовом статусе врача общей практики в российском законодательстве.

Поскольку низкая степень удовлетворенности населения амбулаторно-поликлинической помощью, в том числе в системе общеврачебной практики, определяется в основном низким уровнем организации медицинской помощи на этапе доступа пациента к медицинским услугам, следует осуществить мероприятия для:

- уменьшения времени ожидания пациента (совершенствование работы регистратуры, в т.ч. введение системы записи на прием врача строго по времени; обязательное для врача следование системе приема по времени; оптимизация потоков пациентов на диагностические и госпитальные услуги в зависимости от срочности их оказания и режима работы амбулаторно-поликлинического учреждения; устранение дефицита кадрового состава);

- устранения острого дефицита врачебного времени, отведенного пациенту (увеличение норматива времени на прием 1 пациента; сокращение времени, затрачиваемого врачом на работу, не связанную непосредственно с пациентом; решение проблемы кадровой комплектации участковой службы; обеспечение оптимальной численности обслуживаемого врачом населения);

Повысить осведомленность пациента о статусе его врача необходимо путем:

- разъяснения врачом своих функций при первичном контакте с пациентом;

- приведения в соответствие официальной информации, предназначенной для пациента и представленной, в частности, на стенде графика работы поликлиники, вывесках на двери кабинетов специалистов и т.д.;

- проведения разъяснительной работы в СМИ, популяризации знаний о службе ВОП.

Для формирования врача новой формации, являющегося организатором, координатором лечебно-профилактической работы на участке обслуживания, ориентированного на пациента и его семью в целом, необходимо: 1. совершенствование нормативной базы развития общей врачебной практики и предоставление врачу реальной финансовой самостоятельности; 2. укрепление материально-технической базы службы, в т.ч. создание хорошо оснащенных офисов (оборудованием, компьютерами и транспортом); 3. создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров в соответствии с накопленным мировым опытом; 4. повышение информационного обеспечения службы ВОП; 5. повышение престижа профессии врача и медицинской сестры общей практики и привлекательности ее для молодых специалистов.

Государственную поддержку общеврачебных практик возможно обеспечить в результате разработки и внедрения: методик оплаты труда врачей общей практики по конечному результату; организационно-экономических механизмов закрепления выпускников медицинских ВУЗов в учреждениях первичного звена оказания медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством; мер по обеспечению врачам общей практики возможности первоочередного выкупа арендуемых объектов недвижимости с учетом вложенных в указанные объекты средств, а также передачи в безвозмездное пользование высвобождающихся ресурсов государственной (муниципальной) систем здравоохранения; льготных схем государственного целевого кредитования общеврачебных практик; системы льготного налогообложения индивидуальных общеврачебных практик; систем взаимного некоммерческого страхования.

Для формирования информационной базы анализа и обратной связи с субъектами по результатам внедрения ВОП необходимо дальнейшее мониторирование данной проблемы в социологическом, экономическом и юридическом аспектах, что должно способствовать удовлетворенности российского пациента и его семьи качеством медицинских услуг. Это также необходимо для совершенствования статусного профиля врача как широко и разносторонне образованного специалиста, носителя новейших воззрений организации ПМП, авторитетного для населения и территориальных органов власти.

Развитие СМ создает возможности для экономического оздоровления здравоохранения и его дифференциации на службу пожизненного мониторинга и оздоровления человека и семьи и службу технологизированной диагностики и лечения в госпитальных базах и диагностических центрах по проблемам, выходящим за пределы компетенции и возможностей СВ.

Заключение

Среди отраслей российской экономики с самым значительным инновационным потенциалом медицина занимает пятое место.

Коренное улучшение медицинского обслуживания населения с помощью отечественных лекарственных препаратов и медицинских технологий новых поколений; создание национальных и международных информационных систем в области здравоохранения, обеспечивающих возможность оказания квалифицированной медицинской помощи в любой точке страны являются одними из стратегических инновационных приоритетов в развитuu потребительского сектора экономики.

В настоящее время на территории РФ реализуется национальный проект «Здоровье», одним из инновационных направлений которого является внедрение институтов общей врачебной практики в субъектах страны. ОВП – это одна из форм организации первичной медико-санитарной помощи, при которой прием ведет специалист с высшим медицинским образованием, широко ориентированный в основных врачебных специальностях, имеющий юридическое право оказывать ПМСП и первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению.

Изучение нормативно-правового обеспечения ОВП показало недостаточно совершенное состояние поля деятельности врача общей практики с юридической точки зрения, что определяет дальнейшую необходимость правового мониторинга в этой области. Существуют следующие формы финансирования деятельности ОВП: гонорарная, нормативная подушевая, законченных случаев лечения, выраженная в баллах по единой системе тарифов, годовому объему работы по смете расходов.

Проведенный в ходе исследования анализ показал, что число общеврачебных практик за 2008 г. в городах выросло на 71%, в сельских поселениях - в 2,1 раза. В городах рост прикрепленного населения составил 27,8%, на селе - 36,4%. В среднем по регионам, численность прикрепленного населения, приходящаяся на одну ОВП в городах составила 1968,8 человек, в сельских поселениях - 1959,9 человек. В субъектах РФ рост численности ВОП имел место в 58 регионах, оставался на прежнем уровне – в 6.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что в регионах, внедряющих институты семейной медицины, отмечено улучшение ряда важнейших показателей функционирования системы здравоохранения, что говорит о повышении результативности работы учреждений при внедрении в них общей врачебной практики.

Анализ экономического механизма внедрения семейной медицины по регионам страны показал пока еще низкую материально-техническую и кадровую оснащенность службы. Опрошенные ВОП отмечают, что им требуется частичное или полное переоснащение кабинетов.

Наиболее значимыми проблемами управленческого характера являются: трудоемкость работы с документацией, несовершенная оплата труда, низкий уровень информационной обеспеченности и информационных технологий.

Для совершенствования управления инновационным развитием первичного звена здравоохранения рекомендуются следующие мероприятия: регулирование нормативной базы развития общей врачебной практики и предоставление врачу реальной финансовой самостоятельности; укрепление материально-технической базы службы, в т.ч. создание хорошо оснащенных офисов (оборудованием, компьютерами и транспортом); создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров в соответствии с накопленным мировым опытом; повышение информационного обеспечения службы ВОП; повышение престижа профессии врача и медицинской сестры общей практики и привлекательности ее для молодых специалистов.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 26.08.92 г. "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)"

2. Агаларова, Л.С. Роль ВОП в формировании здорового образа жизни/

Л.С. Агаларова//Здравоохранение РФ. – 2006. - № 4. – С.44 – 47.

3. Агаларова, Л.С. Технология работы врачей общей практики и участковых терапевтов/Л.С. Агаларова//Проблемы социальной гигиены и здравоохранения и истории медицины. – 2006. – № 6. – С. 29 – 32.

4. Агафонов, Б.В. Внедрение общей врачебной практики – инновационный процесс в муниципальном здравоохранении/Б.В. Агафонов//Главврач. – 2007. - № 11. – С. 5 – 8.

5. Быстровский, В.Ф. Модели ОВП в период реформирования первичной медицинской помощи/В.Ф. Быстровский//Главврач. – 2007. - № 9. – С. 52 – 57.

6. Вахитов, Ш.М. Научно-методические подходы к введению платных услуг при организации семейной медицины/Ш.М. Вахитов//Экономика здравоохранения. – 2007. - № 2 -3. – С. 23 – 24.

7. Виттих, В.А. Развитие института врача общей практики в Самарской области/В.А. Виттих//http://news.samara.ru/news/novosti-dnya/13.04.2005/79547/

8. Галкин, Е.С. Опыт организации работы врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием/Е.С. Галкин, И.Н. Денисов, А.И. Иванов// http://medinfa.ru/article/99/115737/

9. Денисов, И.Н. Семья как пациент/И.Н. Денисов, Е.Н. Черненко//Ремедиум. – 2008. – С. 8 – 10.

10. Дробышевкая, Л.Н. Инновационная система России: концепция построения/Л.Н. Дробышевкая//Финансы и кредит. – 2006. - № 32. – С. 45 – 50.

11. Кузнецова, О.Ю. Введение в семейную медицину/О.Ю. Кузнецова//Российский семейный врач. – 2007. – Т.11. - № 2. – С. 8 – 19.

12. Лебедева, Е.А. Инновационное развитие и образование/Е.А. Лебедева//Мировая экономика и международные отношения. – 2007. - № 12. – С. 45 – 54.

13. Лизун, В.Н. Особенности инновационного процесса В России (часть 2)/В.Н. Лизун//Представительная власть: законодательство, комментарии, проблемы. – 2008. - № 7. – С. 33 – 37.

14. Лузан, А.В. Инновационный менеджмент/А.В. Лузан. – М.: «Доликов и Ко», 2008. - 336.

15. Манулик, А.В. Семейный врач в системе первичной медицинской помощи населению/А.В. Манулик// Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 1996. - № 3. – С. 3 – 23.

16. Миняев, Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов мед. вузов/ В.А. Миняев, Н. И. Вишняков. – 3-е изд., испр. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 528 с.

17. Русович, В.З. ВОП глазами пациентов/В.З. Русович, Е.А. Воронко, У.Г. Боерма, Ф.Г. Щелевис//Российский семейный врач. – 2006. – Т.10, № 4. – С. 15 – 21.

18. Сорокина, Т.С. История медицины/Т.С. Сорокина. – Т.1. М.: Издательство РУДН. – 1992. – 214 с.

19. Старфилд, Б. Важна ли первичная медицинская помощь?/Б. Старфилд // Lancet. - 1994. - №. 344. - С. 1129-1133.

20. Тульчинский, Т.Г. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку/Т.Г. Тульчинский, Е.А. Варавикова. – Иерусалим, 1999. – 1049 с.

21. Эбехард-Метцгер, К. История медицины/К. Эбехард-Метцгер. – Мир книги, 2008. – 48 с.

22. Юргель, Н.В. Вопросы дальнейшего развития службы общей врачебной практики (семейной медицины)/Н.В. Юргель//Ремедиум. – 2008. - № 5. – С. 28 – 32.

23. Яковец, Ю.В. Россия-2050: Стратегия инновационного прорыва/Ю.В. Яковец, Б.Н. Кузык. – Экономика, 2005. – 624 с.

24. Инновационное развитие – основа ускоренного роста экономики РФ//Общество и экономика. – 2006. - № 4. – С. 16 – 23.

Приложение 1

Таблица 1

Динамика структуры потребительского сектора в % к валовому

выпуску по сектору при стратегии инновационного прорыва

Годы	Сельское хозяйство	Пищевая промышленность	Легкая промышленность	Транспорт и связь	ЖКХ и бытовое обслуживание	Социальные услуги
1980	27,8	26,1	20,0	5,3	6,7	14,1
1985	29,7	28,0	14,5		7,2	12,9
1990	31,2					14,5
1995	26,8	22,0	3,5	9,4	16,8	21,5
1998	28,8	28,4	3,7		12,1	24,1
2000						21,0
2010	27,0	25,0	5,0	7,0	14,0	22,0
2020	25,0	22,0	7,0	8,0	15,0	23,0
2030	23,0	20,0	8,0	9,0	16,0	24,0
2040	21,0	19,0	9,0	9,0	17,0	25,0
2050	19,0	17,0	10,0	10,0	18,0	26,0

прогноз - в ценах 2000 г.

Приложение 2

Таблица 1

Основные документы, обеспечивающие правовую основу деятельности

врача общей практики в РФ

Документ		Пояснение
1."Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", (приняты 22 июля 1993 г.; статьи 20, 22, 30, 38, 59).		В статье 59 "Основ" дано определение понятия "семейный врач". В статье 30 "Права пациента" определено право пациента о выборе семейного врача. В статье 22 "Права семьи" определено право семьи на выбор семейного врача. В статье 38 "Первичная медико-санитарная помощь" и статье 20 "Право граждан на медико-социальную помощь" даны основные понятия о первой медицинской помощи, которую и оказывает врач общей практики (семейный врач).
2.Приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 26.08.92 г. "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)".		Данным приказом утверждено "Положение о враче общей практики (семейном враче)" и "Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача)".
3.Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 28.06.91 г. и Закон РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 02.04.93 г.		На основании этих законов первичную медицинскую помощь населению врач общей практики (семейный врач) оказывает в системе обязательного медицинского страхования.
4.Закон РФ "О некоммерческих организациях" от 12.01.96 г.
5. Постановление Правительства РФ от 23.01.92 г. № 41 "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
6. Постановление Правительства РФ от 11.10.93 г. № 1018 ""О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
7. Постановление Правительства РФ от 25.03.96 г. № 350 "Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности".
8. Приказ Минздрава РФ № 33 от 16.02.95 г. "Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ".
9. Гражданский кодекс РФ.

Документ	Пояснение
10. Постановление Правительства РФ от 24.12.94 г. № 1418 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и утвержденный "Порядок ведения лицензионной деятельности" этим постановлением.
11. Постановление Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".
12. Письмо Минтруда РФ № 2184-РБ от 20.12.93. о порядке установления надбавок за продолжительность непрерывной работы врачом общей практики (семейным врачом), предусмотренных Постановлением Минтруда РФ от 08.06.92 г. № 17, пункт 1.1.
13. Письмо Минздрава РФ № 05-16 от 27.12.93 г. об установлении надбавок врачам общей практики (семейным врачам) за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения, которое введено в действие с 01.01.94 г.
14. Приказ Минздрава РФ от 29.04.98 г. № 142 "О Перечне видов медицинской деятельности, подлежащей лицензированию".

Продолжение приложения 2

37