2.3. Анализ тенденций становления овп в рф

В России общая врачебная практика начала формироваться с конца 80-х годов вначале в экспериментальном порядке, а затем на планомерной основе после издания приказа Минздрава России от 26.08.92 г. № 237. Данным приказом были введены специальность и должность врача общей практики, типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов.

Как показывают мировая практика и накапливаемый опыт в регионах страны, особенно на таких территориях, как Ленинградская, Самарская, Тульская, Кемеровская, Волгоградская, Белгородская области и др., ВОП становится своего рода пусковым механизмом структурных преобразований в системе медицинской помощи и здравоохранения в целом [16]. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу ВОП ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.

Анализ результатов проводимого на территории г. Волгограда эксперимента по организации первичной медицинской помощи по принципу ВОП, предусматривающего финансирование деятельности врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием показал, что уже на первом этапе 30% объема выполненных лечебно-диагностических, профилактических врачебных мероприятий и врачебных манипуляций вышли за рамки чисто терапевтического приема. Врач общей практики (семейный врач) действовал как терапевт в 76% случаев, как педиатр — в 20,8%, как кардиолог — в 7,8% случаев, проводил мероприятия и манипуляции первой врачебной помощи, оказываемые хирургом, — в 8,4% случаев, брал на себя роль оториноларинголога — в 3,3% случаев, невропатолога — в 4,1%, акушера-гинеколога — в 4,1% случаев. Самостоятельно выполнял в объеме первой врачебной помощи амбулаторные хирургические операции, проводил инструментальные исследования органов зрения, ЛОР-органов, а также использовал функциональные методы диагностики — ЭКГ, лабораторные исследования крови — уровень глюкозы и гемоглобина в крови. Полученные при функциональных и лабораторных исследованиях показатели позволяли ему выявить отклонения в состоянии здоровья пациентов на ранних стадиях развития наиболее распространенных заболеваний. Высокой оказалась и экономическая отдача [8]. Анализ медико-экономической эффективности деятельности ВОП (СВ) и сравнение ее показателей с показателями деятельности участковых врачей-терапевтов территориальной поликлиники показал преимущество деятельности ВОП (СВ).

Так, средний городской показатель финансовых затрат на медицинскую помощь в расчете на одного жителя г. Волгограда равен 269,25 руб., в то время как в условиях обслуживания врачом общей практики (семейным врачом) с частичным фондодержанием он составил 115,0 руб. Таким образом, экономический эффект — 154,25 руб. на одного жителя в год.

Высокое качество медицинской помощи, полученной населением от ВОП, способствовало экономии финансовых средств на его субсчете [8]. Эти суммы врач мог использовать на приобретение медицинского оборудования, на проведение других мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.

Подавляющее большинство опрошенного населения и медицинских работников ряда территорий (Тульской, Кемеровской, Волгоградской, Белгородской, Самарской и других областей) высказались за целесообразность широкого практического внедрения института общей врачебной практики [16]. Пациенты отметили преимущества в работе врача общей практики по сравнению с участковым терапевтом, в том числе его ответственность за состояние их здоровья и участие в решении проблем, не связанных с медицинской помощью (организация социальной помощи, решение психологических проблем в семье, решение проблем других членов семьи). Улучшается социальный контакт, характер взаимоотношений между врачами и пациентами и возрастает удовлетворенность населения медицинской помощью.

Предпринятые меры по организации первичной медико-санитарной помощи населению на базе АВОП Ленинского района г. Самары дала следующие результаты.

Благодаря реализации на практике знаний и умений ВОП удалось изменить структуру амбулаторного приема. В структуре приема 30,2% заняли больные неинтернистического профиля. Это позволило уменьшить число внешних консультаций специалистов; снизить затраты без ущерба для качества ведения пациента (сроки, исходы лечения аналогичны таковым у узких специалистов по критерию законченного случая поликлинического обращения). Лечение у врача общей практики обходится на 18-26% дешевле, чем аналогичные услуги узких специалистов [7]. Внимание последних было акцентировано на сложных диагностических и лечебных ситуациях. ВОП координирует действия всех консультантов, аккумулирует и вводит в единое русло разнородные направления вмешательства, реализует современное направление доказательной медицины «монотерапия при полипатологии».

Разработаны и внедрены программы семейной профилактики в семьях, где родители страдали ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с факторами риска (курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, низкая толерантность к углеводам), патологической пораженностью ХОБЛ. У детей и подростков в этих семьях выявлены начальные признаки заболеваний. Реализованы программы гигиены жилища, одежды; диететики (пищевой дневник); санации хронических очагов инфекции; дозированных физических нагрузок, дыхательной гимнастики, отказ от курения, психологический тренинг.

Во всех семьях через 6-12 месяцев отмечено не только снижение частоты, длительности и тяжести обострений, уменьшение с 12 до 8 дней в год на одного работающего временной нетрудоспособности, отсутствие прогрессирования органных поражений, но и повышение индекса качества жизни (с -3,65±1,3 до -1,68±0,54 балла) детей и подростков [7].

По данным департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области, эффективность деятельности ВОП проявилась такими результатами, как снижение уровня госпитализации на 30%, снижение обращаемости населения на станции скорой помощи на 40%, обращаемость к узким специалистам амбулаторно-поликлинического звена уменьшилась в 2 раза.

Получили заметное развитие патронаж, организация стационаров на дому, дневных стационаров, снизилось число дефектов медицинского обслуживания [16]. На 50% увеличился объем реабилитационных мероприятий для инвалидов и на 80% - объем диспансеризации, стал почти стопроцентным охват населения прививками флюорографическими осмотрами неорганизованного населения.

Число общеврачебных практик за 2008 г. в городах выросло на 71%, в сельских поселениях - в 2,1 раза по сравнению с 2007 г. В городах рост прикрепленного населения составил 27,8%, на селе - 36,4%. В районах с неразвитой социальной инфраструктурой и в сельской местности наиболее распространены амбулатории ОВП, где ведется работа одним, реже двумя врачами совместно с сестринским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами, в том числе акушерками и социальными работниками).

На отдельных территориях (Ленинградская, Самарская области) для плавного перехода к ОВП созданы акушерско-педиатрическо-терапевтические комплексы, интегрирующие все участковые службы, где помимо ВОП работают педиатры, акушеры-гинекологи, стоматолог, хирург, геронтолог и другие специалисты.

В среднем по регионам, численность прикрепленного населения, приходящаяся на одну ОВП в городах составила 1968,8 человек, в сельских поселениях - 1959,9 человек. В субъектах РФ рост численности ВОП имел место в 58 регионах, оставался на прежнем уровне – в 6.

При внедрении системы ОВП оказалось возможным снизить экономические затраты без ухудшения уровня диагностики, лечения, профилактики. Начали функционировать программы воспитания в семьях потребности в здоровье через привитие навыков здорового образа жизни, профилактики болезней «группы риска» в семье [9]. У пациента появился «свой» врач, заинтересованный не только в излечении болезней, но и в сохранении здоровья конкретного пациента и его семьи, «медицинский адвокат», квалифицированно решающий его медицинские проблемы[17].