Факторы, способствующие развитию заболеваний артериального русла.

В большинстве публикаций основными факторами, которые способствуют развитию патологии сосудов, являются табакокурение, дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия и иммунные нарушения.

Абсолютное большинство больных с облитерирующими заболеваниями артерий являются злостными курильщиками. Характерно, что облитерирующий тромбангиит в англоязычной литературе определяется как "diseanse of young fobacco smokers" - (болезнь молодых курильщиков).

Даже непродолжительное курение резко повышает риск развития атеросклероза. Так, по данным В.С.Савельева вероятность развития атеросклероза среди курильщиков удвоена, а у злостных возрастает в 4-9 раз. Частота больших ампутаций у больных с облитерирующим тромбангиитом в 18-22 раза больше, чем среди пациентов, отказавшихся от курения.

Артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска всех приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и оказывает существенное влияние на частоту развития фатальных осложнений как непосредственно после операции, так и в отдаленные сроки. По данным А.В. Покровского среди больных с повышенным давлением риск развития коронаросклероза в 2 раза больше, чем у нормотоников, а в сочетании с гиперхолестеринемии и курения - увеличивается в 9 раз.

Сахарный диабет - важнейший фактор развития патологии артериального русла, который наблюдается у 70% данной категории больных. Частота поражения артерий в сочетании с микроангиопатией у больных с сахарным диабетом достигает 62-68%.Хроничечсккая ишемия при атеросклеротических поражениях артерий нижних конечностей у больных с сахарным диабетом отличается шестикратным преобладанием трофических расстройств, которые развиваются в 2 раза быстрее, чем у больных с нормогликемией.

Иммунные нарушения у больных с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим тромбангиитом в настоящее время признаются большинством авторов. Характерно, что наиболее выраженные нарушения, отражающие угнетение клеточного и гуморального иммунитета, наблюдаются при декомпенсации кровообращения.

Методы обследования больных.

Наиболее характерной жалобой больных с облитерирующими заболеваниями артериального русла являются перемежающаяся хромота, появляющаяся в различные сроки до поступления в стационар. С момента появления этого симптома до развития трофических нарушений у больных с облитерирующим атеросклерозом иногда проходят годы, в то время как у больных с облитерирующим тромбангиитом - несколько недель или месяцев при его «злокачественном течении».

Обязательным клинико-лабораторным тестом при заболевании артерий является исследование общего анализа мочи, крови. Биохимические анализы включают исследование коагулограммы, электролитного состава крови, показателей липидного обмена, протеинограммы, содержание глюкозы крови, а также мочевины, креатинина крови. При исследовании липидного состава крови обязательно определяется уровень общего холестерина, триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности. Обязательным является определение тромбоцитов крови.

Общеклинические данные позволяют выявить воспалительную реакцию в организме, в ответ на трофические расстройства, происходящие в тканях.

Наряду с исследованием С-реактивного белка крови у больных с облитерирующим тромбангиитом обязательным является определение показателей клеточного и гуморального иммунитета. Состояние клеточного иммунитета оценивается путем количественного определения Т- В- лимфоцитов, а оценка гуморального иммунитета - по содержанию сывороточных и иммуноглобулинов (G, А, M). Показатели гуморального иммунитета позволяют нам судить об активности воспалительного компонента в сосудистой стенке и определить тактику лечения больных с декомпенсацией кровообращения.

"Золотым стандартом" инструментального обследования больных с облитерирующими заболеваниями артериального русла считается метод дуплексного сканирования. С помощью данной методики появилась возможность определить степень окклюзии, локализация процесса в артериальном русле, а также оценить возможность использования большой подкожной вены в качестве трансплантата.

Важным методом диагностики сосудистых поражений остается метод контрастной ангиографии, позволяющей оценить состояние периферического артериального русла и на основании этого проведение реконструктивных операций. Основными показания для ангиографического исследования сосудистой системы являются:

1) многоуровневые поражения дистального русла

2) выявление клинического поражения дуги аорты

3) подозрение на поражение почечных и висцеральных артерий.

Состояние микроциркуляции в пораженной конечности на сегодняшний день возможно оценить путем определения транскутанного напряжения кислорода в первом межпальцевом промежутке стопы в положении лежа и сидя с помощью аппарата транскутанного доплера. У здорового человека транскутанное напряжение кислорода в первом межпальцевом промежутке стопы равняется 50 мм. рт. ст.

Для верификации диагноза у оперированных больных проводится гистологическое исследование взятого материала во время операции.

В настоящее время считается общепринятым оценивать межуровневый градиент регионального систолического давления (ГРСД), а также отношение регионального систолического давления (РСД) к системному (АД) в виде индекса (ИРСД). Оценка этих параметров дает возможность судить об степени компенсации коллатерального кровообращения у больных с окклюзионными процесса в артериальном русле. Так, у здорового человека Систолическое давление на верхней конечности ниже чем на уровне верхней трети бедра на 20%. Над областью лодыжек систолическое давление выше давления, измеряемого на уровне плеча на 10%, те есть так называемый плечелодыжечный индекс (ПЛИ) у здорового человека равен 1,1 (отношение систолического давления на уровне лодыжек голени к давлению на плечевой артерии). Данный индекс является оценочным в отношении компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения у больных с атеросклерозом и тромбангиитом. Например, при хорошо развитой коллатеральной сети при окклюзии магистральных сосудов ЛПИ может приближаться к нормальным показателям.