Клиника облитерирующего тромбангиита.

В отличии от облитерирующего атеросклероза, в основе которого лежит эволюция холестериновой гипотезы происхождения атеросклероза, предложенной Н.Н.Аничковым, большинством исследователей развитие тромбангиита связывают развитие с аутоиммунным поражением сосудистой стенки, что подтверждает интермиттирующее клиническое течение заболевания с чередованием периодов ремиссии и обострения. Патологические исследования сосудистой стенки при тромбангиите выявляют наличие множественных разрывов внутренней эластической мембраны с образованием в области разрывов гранулем, содержащих гигантские клетки, скопления IgG, анафилотоксинов, иммунных комплексов, что приводит к активации Т- и В- лимфоцитов, с последующим каскадом воспалительно-пролиферативных процессов, приводящих к облитерации сосуда. В ряде работ развитие тромбангиита связывают с инфекционным началом: персистирующими в эндотелиоцитах вирусах, хламидиями риккетсиями, а также грибковыми поражениями. По данным некоторых авторов облитерирующие заболевания генетически обусловлены и начинаются уже в раннем детстве. Роль иммунных нарушений в генезе и прогрессировании поражения сосудистой стенки при облитерирующем тромбангиите настоящее время признается большинством авторов. Наиболее информативным критерием воспалительной активности облитерирующего тромбангиита является повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, а также иммуноглобулина G и, в особенности, иммуноглобулина М. Его уровень определяет необходимость проведения противовоспалительной терапии. Именно активное воспаление, связанное с иммунными нарушениями, у большинства больных приводит к резкому ухудшению кровообращения в нижних конечностях. Различают периферическую форму облитерирующего тромбангиита, когда поражаются только сосуды верхних и нижних конечностей, и генерализованную, предполагающую вовлечение в патологический процесс сосуды головного мозга, почек и желудочно-кишечного тракта. Также как и облитерирующем атеросклерозе, основным и доминирующим симптомом при облитерирующем тромбангиите является симптом перемежающейся хромоты. Момент развития симптома перемежающейся хромоты больные считают началом заболевания. Развитие гангрены как проявление декомпенсации кровообращения при облитерирующем тромбангиите часто развивается параллельно с симптомом перемежающейся хромоты и болью в покое, то есть у большинства больных в начале заболевания.

Рассмотрим отличительные особенности облитерирующего тромбангиита от окклюзионного процесса артериального русла при атеросклерозе.

Облитерирующий атеросклероз	Облитерирующий тромбангиит
Возраст после 40 лет	Возраст до 40 лет
Выглядит старше своего возраста	Вид моложавый
Процесс начинается с аорты и подвздошных сосудов	Процесс начинается бедренно-подколенного сегмента
Верхние конечности поражаются редко	Верхние конечности поражаются нередко
Артерии сетчатки склерозированы	Артерии сетчатки не изменены
Височные артерии твердые	Височные артерии мягкие
Нарушение коронарного кровообращения часто	Нарушение коронарного кровообращения редко
Нарушение мозгового кровообращения часто	Нарушение мозгового кровообращения редко
Гипертоническая болезнь часто	Гипертоническая болезнь редко
Сахарный диабет часто	Сахарный диабет часто
Аорта плотная изменена рентгенологически	Аорта эластичная не изменена рентгенологически
Пульсация на бедренных артериях отсутствует часто	Пульсация на бедренных артериях отсутствует редко
Гиперхолистеринемия часто	Гиперхолистеринемия часто
Связи с простудными заболеваниями нет	Связь с простудными заболеваниями прослеживается
.На ангиограмме стенки артерии зазубрены	На ангиограмме стенки артерии гладкие