Консервативная терапия облитерирующего тромбангиита.

Современная позиция консервативного лечения, которая применяется с целью улучшения коллатерального кровообращения при облитерирующем атеросклерозе, приемлема при лечении больных с облитерирующим тромбангиитом. Учитывая то, что в основе болезни при данной патологии лежит воспалительный компонент, а также аутоиммунная агрессия с целью снятия воспалительного начала и восстановления иммунных нарушений при повышенных цифрах иммуноглобулиновых фракций больным назначается "пульс- терапия". Признаки воспаления выявлялись с помощью лабораторных показателей: (положительная реакция на СРБ, повышение уровней иммуноглобулинов и ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов)). В первые сутки внутривенно вводили 1 грамм преднизолона и 1 грамм циклофосфана на 200 мл физраствора соответственно. На второй и третий день вводился только один преднизолон в той же дозировке. Вазоактивные препараты и препараты, улучшающие реологические свойства крови больным назначаются курсами как и больным с облитерирующим атеросклерозом.

Оперативное лечение больных с облитерирующими заболеваниями артериального русла.

Задолго до реконструктивной сосудистой хирургии клиницисты искали пути опосредованной реваскуляризации пораженной конечности Так, в 1858 году, французский исследователь Клорд Бернард опубликовал монографию, где в экспериментальных исследованиях обосновал сосудорасширяющий эффект симпатической нервной системы. В 1917 году французский нейрохирург Рене Лериш предложил удаление адвентиции с бедренной артерии. В этом виде операция дошла и до наших дней, получив название периартериальной симпатэктомии.В 1924 году аргентинский хирург Диец предложил операцию поясничную симпатэктомию (ПСЭ), которой пользуются до настоящего времени сосудистые хирурги всего мира.В центре внимания ангиохирургов по-прежнему остается вопрос о показаниях к выполнению симпатэктомии на разных стадиях хронической ишемии нижних конечностей. Так, критериями прогнозирования результатов поясничной симпатэктомии (ПСЭ)одни считают результаты ангиографического исследования, другие же результаты функциональных различных проб ( нитроглицериновая). Примечательно, что нередко проблема реваскуляризации конечности решалась на стыке смежных специальностей. К примеру, неоценимую услугу в решении этой проблемы оказали травматологи. В их работах было доказано, что повреждение кости сопровождается периостальной гиперваскуляризацией, что на 58-78% увеличивает регионарный кровоток кости, так и в окружающие ткани. Идея использования оперативной костной травмы с целью реваскуляризации мягких тканей для купирования критической ишемии нижних конечностей легла в основу создания в 1982 году Г.А.Илизаровым и Ф.Н. Зусмановичем методики продольной компактотомии большеберцовой кости. А в 1992 году Ф.Н. Зусманович предложил новую методику "реваскуляризирующую остеотрепанацию" - операцию РОТ. Методика заключается в сверлении от 4 до 7 трепанационных отверстий диаметром 5-6 мм в бедренной и большеберцовой кости и по 2 отверстия в пяточной. Сверления отверстий проводятся в биологически активных точках. Методика лечения экстравазатами аутокрови позволяет по данным авторов в отдаленные сроки формировать коллатеральные пути притока крови. Резекция задних большеберцовых вен с перевязкой артериовенозных анастомозов по данным автором, предложивших этот метод, дает стойкий положительных эффект в течение 2 лет после операции. Все эти вышеперечисленные методы - это методы непрямой реваскуляризации.