IV. Улучшение нейротрофических и обменных процессов в тканях пораженной конечности

1. Витаминотерапия:

• витамин Bl, B6 — по 1 мл в сутки в/м;

• витамин В15 - 1 табл. (50 мг) х 3 раза в сутки (пангамат кальция);

• аскорутин — 1 табл. 3 раза в сутки;

• никотиновая кислота 1 мл (10 мг) х 2 раза в сутки в/м (принимает актив- ное участие в окислительно-восстановительных процессах, улучшает ткане- вое дыхание, оказывает сосудорасширяющее фибринолитическое действие).

Лечение витаминами необходимо проводить на протяжении 4-х недель.

2. Солкосерил — 12—14 мл в/в капельно в сутки или 4 мл в/м. Курс лечения солкосерилом 20—25 дней.

3. Компламин - 2 мл (150 мг) х 2-3 раза в сутки или 2 табл. (300 мг) х 3 раза в сутки на протяжении 30 дней.

22

V. Улучшение микроциркуляции

1. Применение противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии при остро прогрессирующем течении облитерирующего эндартериита в соче- тании с поясничной или грудной симпатоэктомией.

2. Вазоактивные лекарственные вещества (Но-шпа, компламин, папаве- рин, никотиновая кислота — дозировку и курсовое лечение этими препарата- ми см. выше).

3. продектин; пармидин — 1 табл. (250 мг) х 3 раза в сутки в течение 4 месяцев.

4. трентал — 1 табл. (250 мг) х 3 раза в день или 50 мг в/в ежедневно.

5. реополиглюкин - 400 мл в/в до 2 раз в сутки.

6. баротерапия.

VI. Десенсибирующая терапия

• димедрол - 1 табл. (50 мг) х 2 раза в сутки;

• пипольфен - 2 мл (25 мг) в/м или 1 табл. (25 мг) х 2 раза в сутки;

• супрастин - 1 мл (20 мг) х 1-2 раза в/м 1 табл. (25 мг х 2 раза в сутки).

VII. Седативная терапия

1. Нейролептики: аминазин - 2 мл (25 мг) в/м или 1 табл. (25 мг) х 2 раза в сутки.

Френолон - 1 мл (5 мг) в/м или 1 табл. (5 мг) х 2 раза в сутки; Трифтазин -1 табл. (5 мг) х 2 раза в сутки.

3. Транквилизаторы: седуксен 1 табл. (5мг) х 2-3 раза в сутки;

Элениум - 1 табл. (25 мг) х 2-3 раза в сутки;

Триоксазин — 1 табл. (300 мг) х 2—3 раза в сутки.

VIII. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение

1. УВЧ-терапия, токи Бернара, электрофорез, диатермия, Д.Арсонваль.

2. Хвойные, родоновые, жемчужные, углекислые сероводородные ванны. По рекомендуемой литературе изучить показания и основные принципы

выполнения следующих операций:

1. Тромбинтимэктомия.

2. Подколенно-бедренное аутовенозное (или аллопротезом) шунтирование.

3. Аортобедренное шунтирование, шунтирование терминального отдела аорты бифуркационным протезом (при синдроме Лериша).

4. Операция на вегетативной нервной системе:

• грудная симпатэктомия (по Огневу).

• поясничная симпатэктомия (по Диецу).

5. Ампутация конечностей при гангрене сосудистого генеза.

23

ОККЛЮЗИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРЮШНОЙ АОРТЫ (синдром Лериша)

Впервые клиническую картину окклюзии терминального отдела брюшной аорты в 1923 году списал Рене Лериш, поэтому этот синдром назван его именем.

Локализация стенозов и окклюзии в аорто-подвздошном сегменте типич-на и рассматривается как поражение терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (до границы с общими бедренными артериями). В кли-нической практике не зависимо от сочетания и характера поражения аорты или подвздошных артерий (одной или двух) все варианты локализации объе-диняются под общим названием - синдром Лериша.

Клинические проявления синдрома Лериша начинаются с перемежающей-ся хромоты и других симптомов, характерных для облитерирующего атероск-лероза нижних конечностей. Однако перемежающаяся хромота при этом синдроме сочетается с болью в икроножных мышцах и реже - в области яго-диц, тазобедренного сустава, поясницы («ягодичная перемежающаяся хромо-та»). Иногда при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу, под гору появляется боль в животе, которая быстро проходит в покое (ишемия кишечника вслед-ствие перетока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию — так называемый синдром обкра-дывания мезентериального кровообращения). У мужчин в связи с недостаточ-ностью кровообращения полового члена наступает импотенция.

Признаки тяжелой ишемии в виде болей в покое и трофических измене-ний могут развиваться через 5-10 лет от начала появления клинических симп-томов заболевания вследствие прогрессирования атеросклеротического процесса с вовлечением в него «критические зоны» магистральных артерий в месте отхождения крупных коллатериальных ветвей.

Диагностика синдрома Лериша не сложна и основана на клинических данных: перемещающаяся хромота, стенотический шум (симптом Глинчи-кова) или отсутствие пульсации под паховой складкой. Данные аортогра-фии лишь подтверждают клинический диагноз и позволяют определить точную локализацию и протяженность окклюзионного поражения, позво-ляют выставить топические показания к выбору метода восстановительной операции. При этом применяются следующие операции: эндартерэктомия, одностороннее аортобедренное шунтирование, двухстороннее аортобедрен-ное шунтирование бифуркационным протезом, резекция бифуркации аор-ты и протезирование бифуркационным протезом и др.

СТЕНОЗЫ И ОККЛЮЗИИ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ (синдром Такаяси)

Синдром ветвей дуги аорты или синдром Такаяси — собирательное понятие, которое объединяет клинические проявления окклюзионно-стенотического

24

поражения брахиоцефального ствола и его ветвей (правой подключичной и сонной артерии), левой сонной артерии и левой подключичной артерии. Синдром Такаяси вызывается:

1. Атеросклеротическим поражением артерий, отходящих от дуги аорты (60—70%), особенно устья общих и внутренних сонных;

2. Неспецифическим аорто-артериитом (до 40%), который считается проявле- нием генирализованного аллергического заболевания всего организма с пораже- нием определенных систем соединительной ткани, т.е. проявлением коллагеноза;

3. Аневризмами дуги аорты;

4. Аномалиями развития ветвей дуги аорты и др.

По локализации стенотического или окклюзионного процесса различают проксимальную (поражаются устья 1-2 и всех 3 сосудов при отхождении их от дуги аорты) форму или дистальную форму, поражаются бифуркации сонных артерий, внутренняя сонная и позвоночные артерии).

Клинические проявления заболевания зависят от локализации процесса и рас -пространенности его в каждой из трех ветвей дуга аорты. Наиболее частый симп-том — появление болей и слабости в верхней конечности при работе и даже в покое («перемежающаяся хромота верхних конечностей»), реже — транзисторные геми-плегии. Пульс ослаблен на артериях одной или обеих рук и на сосудах шеи. Арте-риальное давление резко понижено на плечевых артериях и обычно разное слева и справа, вследствие неодинакового поражения устья ветвей дуги аорты.

На основании шеи, в подключичных и подкрыльцовых областях выслуши-вается систолический шум различной интенсивности. При слабом развитии кол-латералей могут наблюдаться атрофия лицевого нерва, трофические изменения в конечностях, вплоть до гангрены пальцев, в сетчатке — вплоть до потери зре-ния. Недостаточность кровоснабжения головного мозга сопровождается: посто-янной головной болью, головокружением, снижением интеллекта, ухудшением памяти, падением зрения на стороне поражения, обмороками, парастезиями на противоположной поражению половине тела. Острые кризы или «перемежаю-щаяся недостаточность мозга» заключается во внезапно наступающей слепоте на один глаз со стороны поражения, гемиплегии на противоположной стороне, парастезии, обмороке. Приступ длится 20-30 мин., после чего наступает пол-ное восстановление функций.

Приступ можно вызвать и искусственным путем, пережимая общую сон-ную артерию здоровой стороны. В этот период может наблюдаться симптом «бритья» Бикерштаффа, когда у больного при повороте головы во время бри-тья внезапно появляется слабость в руке, и он роняет бритву.

Для установления диагноза облитерирующей болезни ветвей дуги аорты применяют электроэнцефалографию, термометрию, реографию и др. Выяв-ление места расположения и протяженность патологического процесса во всех

25

отделах ветвей дуги аорты возможно только путем рентгеноконтрастного ис-следования — аортоартериографии.

Прогноз при окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты — неблагоприятный вследствие прогрессирования окклюзионного процесса, возможности развития тя-желых осложнений (церебральной катастрофы, нарушения зрения, речи и др.).

Консервативное лечение в большинстве случаев не приносит успеха.

Эффективно только хирургическое лечение при локализованной окклю-зии одной или нескольких ветвей дуги аорты в компенсированной или суб-компенсированной стадии коллатерального кровообращения.

Эффективно только хирургическое лечение при локализованной окклюзии одной или нескольких ветвей аорты в компенсированной или субкомпенсиро-ванной стадии коллатериального кровообращения. При этой патологии выпол-няются: тромбинтимэктомию, шунтирование синтетическим протезом из восходящей аорты в сонную или безымянную артерию (одной, двумя или тремя браншами) и др. При невозможности выполнить реконструктивную сосудис-тую операцию производят операции на симпатической нервной системе: верх-нюю шейную симпатэктомию (С1-С2, грудную симпатэктомию (Т2-ТЗ) и др.