Глава IV. Операции на тонкой кишке _______________________________ 108
Тестовые задания ________________________________________________ 115
Ситуационная задача _____________________________________________ 116
Эталоны ответов на тестовые задания и ситуационные задачи __________ 118
Список рекомендуемой литературы ________________________________ 120
Предисловие
Заболевания тонкой кишки являются одной из важных проблем современной медицины. Профилактика и лечение хирургических болезней тонкой кишки занимают одно из основных мест, как в учебном процессе медицинских вузов, так и в научно-исследовательской работе НИИ хирургической направленности и в повседневной работе хирургических отделений лечебных учреждений.
Операции на тонкой кишке выполняются не только в отделениях абдоминальной хирургии крупных клиник, но и в отделениях общехирургического профиля. Поэтому актуально с современных позиций систематизировать в одном издании информацию об особенностях клинической анатомии, оперативной хирургии и заболеваний тонкой кишки. Глубокие знания о взаимоотношениях тонкой кишки с окружающими органами и тканями являются необходимым условием эффективного лечения не только хирургических, но и терапевтических болезней тонкой кишки.
В литературе немало сведений о рассматриваемой проблеме. Но тематика изданий является довольно узкой или слишком специфичной. В настоящем пособии скомпонованы основные сведения по вопросам топографической анатомии, особенностей течения болезней тонкой кишки и их хирургического лечения. Все главы проиллюстрированы наглядными фотографиями и рисунками.
В первой главе представлены данные по голотопии, скелетотопии, синтопии и физиологии тонкой кишки. Во второй главе приводятся характеристики современного шовного материала и методов наложения кишечных швов и анастомозов. В третьей главе представлен разбор клиники, диагностики и лечения хирургических заболеваний тонкой кишки. В четвертой главе описаны и проиллюстрированы методики операций на этом органе.
Для самопроверки усвоения материала после глав имеются тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов в конце пособия. Указан список рекомендуемой современной литературы.
Глава I. Анатомо-физиологические особенности тонкой кишки
1.1. Топографическая анатомия тонкой кишки
Тонкая кишка (intestinum tenue) (рис. 1) начинается сразу ниже пилорического отверстия желудка (ostium pyloricum) и заканчивается переходом в толстую кишку – илеоцекальным отверстием (ostium ileocaecale).
14
6
7
8
9
10
11
12
13
15
17
18
20
19
16
1
2 3 4 5
Рис. 1. Схема расположения органов брюшной полости
hepar, 2- vesiсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- colon transversurn, 11- jejunum, 12- colon descendens, 13- colon sigmoideum, 14- rectum, 15- appendix vermiformis, 16- caecum, 17- ileum, 18- colon ascendens, 19- duodenum, 20- pars pylorica ventriculi
Традиционно выделяют три отдела тонкой кишки: двенадцатиперстная кишка (ДПК), тощая кишка и подвздошная кишка. Большая часть тонкой кишки, кроме начального отдела двенадцатиперстной кишки, располагается в нижнем этаже брюшной полости (ниже брыжейки поперечно-ободочной кишки) до входа в малый таз, проецируясь на переднюю брюшную стенку в мезогастрии и, частично, в гипогастрии. Длина тонкой кишки составляет около 6-7 метров, средний поперечный размер в дистальном направлении от 47 до 27 мм. В тонкой кишке завершается процесс переваривание пищи, поступающей из желудка, а так же происходит всасывание продуктов переваривания и воды в кровеносное и лимфатическое сосудистое русло через капилляры кишечной стенки.
Представленное методическое пособие направлено на описание строения и хирургической патологии тощей и подвздошной кишок, как наиболее схожих между собой частей тонкой кишки, в то время как двенадцатиперстная кишка имеет значительные особенности и рассматривать ее целесообразно отдельно. Поэтому под термином «тонкая кишка» далее следует понимать только тощую и подвздошную кишки.
Тощая и подвздошная кишки представляют собой переходящие друг в друга части единой кишечной трубки от дуодено-еюнального изгиба до илеоцекального отверстия – место перехода в толстую кишку (рис. 2). Граница между тощей и подвздошной кишками условна, т.е. они похожи в анатомическом, гистологическом и физиологическом отношениях. При общей длине около 6-6,5 м соотношение длины тощей и подвздошной кишки составляет 2:3. Диаметр кишки уменьшается с 4 см до 2,5-3 см. Тощая и подвздошная кишки расположены в нижнем этаже брюшной полости, лежат интраперитонеально, поэтому являются хорошо подвижной частью кишечника. Относительно позвоночного столба петли тощей кишки преимущественно располагаются в левой половине брюшной полости, а подвздошной кишки в правой.
Начальный отдел тонкой кишки (тощая кишка) начинается от дуодено-еюнального изгиба (flexura duodenojejunalis), располагающегося на левой передне-боковой поверхности II поясничного позвонка (рис. 2,5). Дуодено-еюнальный изгиб фиксирован к диафрагме подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки (lig. suspensorium duodeni, связка Трейтца), в составе которой есть мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку (m. suspensorium duodeni).
9
10
11
12
12
13
14
17
8
15
7
6
16
5
4
3
1
2
Рис. 2. Тонкая кишка и брыжеечные сосуды