Тонкой кишки
2.1. Шовный материал
К современному шовному материалу предъявляются следующие требования. Шовный материал должен обладать:
- биосовместимостью (отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на ткани);
- высокой атравматичностью (хорошее скольжение в тканях, минимизация «пилящего» эффекта и «фитильных» свойств);
- хорошими манипуляционными качествами (эластичность, гибкость, удобство завязывания узлов);
- механической прочностью (на разрыв и в узле);
- способностью к постепенной биодеградации (рассасыванию);
- универсальностью применения в разных тканях;
- стерильностью и резистентностью к инфекции;
- относительно низкой стоимостью и простотой изготовления.
Классификация шовного материала
По происхождению:
1) шовные материалы естественного происхождения (кетгут и др.);
2) синтетические шовные материалы (полисорб, викрил, ПДС, капрон, пролен).
II. По способности к биодеструкции:
рассасывающиеся (полисорб, викрил, ПДС, биосин, кетгут);
нерассасывающиеся (капрон, пролен).
III. По структуре нити:
монофиламентные (ПДС I и II, биосин, кетгут, пролен);
полифиламентные:
а) крученые;
б) плетеные (капрон);
в) комплексные (полисорб, викрил с покрытием).
По толщине c использованием условных номеров Европейской фармакопеи (ЕР) №№ 3, 4, 5 и др. и Американской фармакопеи (USP) – №№ 4/0, 3/0, 2/0 и др.
Укажем основные характеристики и виды шовного материала, применяемого в настоящее время для формирования анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта, в частности, тонкой кишки.
Игла шовного материала должна быть изогнутая (на 5/8 длины окружности), колющая (круглая на поперечном срезе), атравматическая – т.е. нить и игла соединены в единое целое, нить является продолжением иглы (рис. 11).
|
Рис. 11. Атравматическая игла
Преимущества атравматической иглы: минимальное повреждение сшиваемых тканей за счет отсутствия традиционного ушка и приближения диаметра иглы к толщине нити; исключение разволокнения нити. Нить шовного материала должна быть синтетической моно- или полифиламентной рассасывающейся толщиной 3/0 или 4/0.
Широко используются монофиламентные нити ПДС или ПДС II, изготовляемые из материала полидиоксанона фирмой «Ethicon» в стандартной стерильной упаковке (рис. 12). Нить ПДС II имеет полимерное покрытие, что повышает ее атравматичность. Срок биодеградации (потеря прочности и рассасывание) этой нити 6 и более месяцев при значительном сохранении прочности в тканях в течение первого месяца (потеря прочности только на 30%-50%).
Рис. 12. Нить ПДС II
Из монофиламентных нитей так же рекомендуется использовать Биосин с полимерным покрытием, которая обладает хорошими манипуляционными качествами и достаточно высокой прочностью в сшитых тканях в течение месяца. Применяются монофиламентные нити максон, монокрил, капрофил и др. Завязывать данные нити необходимо не менее чем на 6 узлов.
Из полифиламентных материалов широко применяется Полисорб, состоящий из полигликолевой кислоты и полимерного покрытия (рис. 13). Последнее качество позволяет отнести Полисорб к комбинированным шовным материалам, обладающим высокой атравматичностью, близкой к монофиламентным нитям, а по своим манипуляционным свойствам даже превосходящим их. Срок биодеградации Полисорба 3 месяца при сохранении достаточной прочности в тканях до 4 недель. Распространен полифиламент Викрил с покрытием из полиглактина. Однако Полисорб прочнее Викрила и более надежен в узле. Полифиламентные нити завязываются 4 узлами.
Рис. 13. Нить Полисорб
В кишечной хирургии могут применяться нерассасывающиеся нити, но только при отсутствии рассасывающегося материала, так как сшиваемые стенки тонкой кишки срастаются через образование надежного рубца без необходимости постоянного пребывания нити в ткани кишки. Характерный пример нерассасывающихся материалов – монофиламентная нить Пролен (Prolene) из полипропилена (рис. 14).
Рис. 14. Нить Пролен
Соединение анастомозируемых концов кишечной трубки или ушивание дефекта кишечной стенки осуществляется наложением кишечных швов.