Тема: Дифференциальная диагностика и лечение нарушений бронхиальной проходимости. Задача №1

Больной К. 60 лет предъявляет жалобы на постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой желто-зеленого цвета по утрам, экспираторную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, потливость, общую слабость.

Болен 15 лет, когда после ОРЗ сохранялся утренний и ночной кашель, периодически с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление кашля в холодное время года, после переохлаждения. В течение последних 7 лет появилась одышка при ходьбе. Ухудшение состояния в течение месяца. Курит 40 лет.

Объективно: Состояние средней тяжести, диффузный цианоз, лицо одуловатое, ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек» ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки сглажены, в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура, грудная клетка - ригидная. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии - коробочный оттенок. При аускультации - дыхание ослаблено везикулярное с удлиненным выдохом, множество рассеянных сухих хрипов. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в мин. Акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком. АД 145/90. Живот мягкий безболезненный. Печень по Курлову 13:10:8. Пастозность голеней.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Задача №2

Больная, 35 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на затруднение дыхания, удушье, не купирующееся бета-2-агонистами в течение часа. За этот период времени 8 раз пользовалась «Сальбутамолом».

В анамнезе: бронхиальная астма. Ухудшение в течение последних нескольких часов.

Объективно: состояние тяжелое, эмоционально лабильна. Диффузный цианоз. Межреберные промежутки втянуты. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Аускультативно: отсутствие дыхательных звуков на вдохе, хрипов нет. ЧДД = 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС = 90 в мин, АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Тема №4. Дифференциальная диагностика при болях в области сердца. Лечение ибс. Неотложные состояния в кардиологии. Задача

На приеме в поликлинике обратился молодой мужчина 35 лет с жалобами на сжимающие, давящие боли за грудиной схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке, порой сопровождавшиеся холодным потом, длительностью до 3-5 минут, купирующиеся в покое.

Из анамнеза известно, что накануне был сильный стресс и у больного в 4 утра появилась сильная жгучая боль за грудиной, длительностью до 15-20 минут, незначительно купировавшаяся приемом валокардина. В 7 утра вновь подобная боль длительностью до 5 минут появилась при ходьбе на работу обычным шагом, купировавшаяся в покое. Во работе работы (мужчина работает массажистом) вышеперечисленная боль неоднократно рецидивировала, в связи с чем неоднократно принимал валокардина с некоторым положительным эффектом или прерывал работу. За мед. помощью обратился в 15-40.

При осмотре. Нормостенического телосложения. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 80 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Пальпаторная болезненность по паравертебральным и парастернальным точкам. На снятой ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение эл. оси сердца. Признаки неполной блокады ПНПГ. Отрицательный з. Т в AVL и слабоположительный з. Т в 1 отведении. На ЭКГ снятой на 2 ребра выше - в V1, V2 слабоотрицательные Т.

После приема 1 таб. нитроглицерина боль за грудиной полностью купировалась.

1. Выделите синдромы

2. Предварительный диагноз

3. Дифференциальный диагноз

4. План обследования

5. Индивидуализированная терапия