Задача № 2

Больная 54 года, удовл. питания, курит, употр. спиртное, ранее не обращалась и не обследовалась - вызывает СП по поводу боли в животе, диарею. Фельдшер СП диагностирует энтероколит, рекомендует вызов врача на дом. Через 5 дней вызван участковый терапевт. Больная ходит по квартире, жалуется на умеренные боли в животе в обл. эпигастрия и вокруг пупка, понос.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. t 36,7, Кожа чистая, сухая, склеры желтые, язык обложен бело-желтым налетом. В легких везикулярное дыхание, без хрипов. Сor-тоны ясные, ритмичные, тахикардия 100 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Ps 100 в 1 мин. ритмичный, симметр. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и прав. подреберье. Д-з терапевта: гепатит? гастроэнтероколит? Рекомендована госпитализация. Терапевт был на вызове в 17: 00, на след. день в 10: 00 - при поступлении в стационар (в приемном покое) больная скончалась.

1. Оцените действие фельдшера СП

2. Какие диагностические меропириятия необходимо было назначить пациентке?

3. Предварительный диагноз?

4. Причины смерти пациентки?

Задача

Больной М, 27 лет, поступил в клинику с жалобами на боли за грудиной высокой интенсивности давящего и жгущего характера, слабость. Анамнез заболевания: Боль возникла внезапно, в покое, без предшествовавшей физической нагрузки; через 1,5 часа от начала заболевания вызвал СП. При сборе анамнеза было выяснено, что больной за несколько часов до начала заболевания интраназально принял кокаин (впервые в жизни).

В приемном покое появилась выраженная одышка. Анамнез жизни: Без особенностей. Наследственность не отягощена. Курение около 10 лет 1 пачка/день. Алкоголь умеренно, не чаще 1 раза в неделю. Другие привычные интоксикации отрицает.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное, заторможен, сонлив (вводился морфин). Тип конституции нормостеник, ИМТ 24. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, нормальной влажности. В легких множество средне и крупнопузырчатых хрипов по всей поверхности легких. Тоны сердца глухие. ЧСС 94. АД 120/80 мм.рт.ст.. Живот спокойный.

Лабораторные данные: КФК-МВ 107,3 (при поступлении). Миоглобин 1: 2048. Холестерин 4,8.

По ЭХО-КГ (выполнено через 2 недели от начала заболевания): Акинезы и гипокинезы по переднему, переднеперегородочному, переднебоковому сегментам, несколько снижена глобальная сократимость, клапаны интактны, митральная регургитация I-II ст.

Коронарография (выполнена через 3 недели от начала) стенозов не выявила.

1. Выделите синдромы, объясните патогенез

2. Предварительный диагноз

3. Дополнительные методы обследования (предполагаемые результаты)

4. План неотложных мероприятий

Задача

55-летний мужчина предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха. Аналогичный приступ отмечался и двумя днями ранее.

Из анамнеза: в течение 10 лет у больного имелась высокая артериальная гипертония с повышением АД до 230/120 мм рт ст. весной 2005г. он уже переносил острый тромбофлебит вен левой голени. Получал антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, которая была отменена в августе 2005г из-за геморрагического инсульта в левом полушарии головного мозга. Около недели назад у больного развился острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

Объективно: при поступлении АД-130/90 мм рт ст., ЧСС-60 в мин, ЧД-16 в мин.

На ЭКГ, снятой на догоспитальном этапе, отмечалась синусовая тахикардия до 105 в мин и горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V5-6 до 1 мм. При поступлении на ЭКГ отмечено формирование отрицательных зубцов Т в II, III, aVF, V1-4 отведениях.

На рентгенограммах органов грудной клетки было выявлено расширение правых отделов сердца, корня правого легкого.

В лабораторных анализах выявлялась гипоксемия до 65 мм рт ст., гипокапния до 30 мм рт ст., повышение уровня D-димера до 5 мкг/мл.

ЭХО КГ - в правом предсердии были выявлены негомогенные линейные структуры до 0,8 см в диаметре с четкими краями, которые пролабировали в виде петли в полость ПЖ. Нельзя было исключить наличие аналогичной структуры и в левом предсердии. Сократительная способность миокарда была удовлетворительная. СДЛА, определенной с помощью Допплер- ЭХО КГ, составляло 60 мм рт ст. Отмечалось расширение ПЖ до 4,4 см, ПП до 5,4 см.

1. Выделите синдромы, объясните патогенез

2. Предварительный диагноз

3. Дополнительные методы обследования (предполагаемые результаты)

4. План неотложных мероприятий