Задача №3.

Больной В. 38 лет. Впервые утром появилась резкая, мучительная боль

в поясничной области справа, иррадиирующая в паховую область и правую ногу; частые болезненные позывы к мочеиспусканию, скудное затрудненное выделение мочи; головокружение, повышение температуры тела до

38°С, тошнота, была однократная рвота.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной беспокоен, не находит себе места от боли. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Сердце - тоны звучные, ясные, шумов нет. АД 160/90 мм рт.ст. В легких без отклонений от нормы; живот мягкий, умеренно вздут. Резкая болезненность в проекции правой почки и правой подвздошной области. Симптом поколачивания положительный справа.

OAK: Hb - 124 г/л, Ег - 3, 8хЮ⁹/л, ЦП - 0,9, Lei - 12х1Ь^р7л, СОЭ - 40 мм/ч.

Общий анализ мочи: Lei - 7-10 в п/з; Ег - до 15 в п/зр., соли - оксалаты в большом количестве, белок - 0,066 г/л.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь.

2. . Какие дополнительные исследования необходимо провести у данного больного, их ожидаемые результаты.

3. . Предварительный диагноз.

4. . Дифференциальный диагноз.

5. Какие неотложные мероприятия необходимо

провести данному больному.

Тема: Дифференциальный диагноз при патологическом осадке в моче. Задача №1

Больная Н.. 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание, в том числе по ночам, слабость, плохой сон.

Анамнез заболевания: 2 дня назад после возвращения из похода поднялась температура до 38,5°С, появились боли в поясничной области, мочеиспускание стало более частым и болезненным.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. 4CC=PS=85 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Пальпация почек справа болезненна. Симптом покалачивания положительный справа. Менструации в норме.

OAK: эритроциты 4,ЗхЮ¹²/л. НЬ 128 г/л, лейкоциты -1 1.2x10%, СОЭ 34 мл/ч.

ОАМ: удельный вес 1007, реакция щелочная, цвет светло-желтый, белок - 0,105 г/л, сахар не обнаружены, лейкоциты 40-50 в п/з, эритроциты единичные, бактерии ++.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их

взаимосвязь

2. Предварительный диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимы данной больной, их ожидаемые

результаты?

5. План лечения.

Задача №2

Больной 26 лет; 2 года назад после перенесенной ангины заболел острым гломерулонефритом, протекавшим тяжело, с нарастающими отеками и в том числе полостными (гидроторакс), с повышением АД до 180/130 мм рт. ст., гематурией, вплоть до макрогематурии, массивной протеинурии (>5 г/сут).

Больной активно лечился в стационаре, а затем амбулаторно. Отеки уменьшились, но пастозность голеней сохранялась постоянно. АД снизилось до 160/95, но к норме так и не пришло. 2 недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, нарасли отеки на ногах, появилась одышка при небольшой физической нагрузке, резкая слабость.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Лицо одутловатое, отеки на ногах до средней трети голеней. Перкуторно в легких ниже угла лопатки справа и слева в этих же отделах не проводится дыхание. Границы сердца в норме. При аускультации тоны сердца ритмичные. Акцент II тона на аорте. ЧСС 88 в мин., АД 170/120 мм рт. ст.

Лабораторно:

OAK: Er 3,8; Hb 88 г/л; СОЭ 42 мм/час.

ОАМ: уд.вес 1011; Б-3,8 г/л; Ег - 8-10 в п/зр; Ley - 3-4 в п/зр; цил - 5-6 в п/зр.

Суточная потеря белка с мочой 5,2 г.

Б/х общий белок 56 г/л, альб. 32,4%; глоб. 67,6%;

ХС 8,5 г/л; креатинин - 0,09 мл/мин, мочевина 7,4 мм/л

Креатининфосфокиназа - 80 мл/мин.

Морфология мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Пример решения задачи.