1. Водный путь передачи возбудителя.

Вспышки: острые и хронические.

• предвестники: погодные условия – дождь, паводки, аварии водопровода, канализации, ухудшение бактериологических показателей качества воды;

• связь с водоисточником;

• сезонность вспышки не выражена;

• поражаются все возрастные группы кроме детей до одного года;

• полиэтиологичность вспышки: гастроэнтериты не установленной этиологии, шигеллёзы, брюшной тиф, паратифы, гепатиты А, Е;

• возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий;

• инкубация: средняя или максимальная;

• клинические формы: преобладание лёгких, атипичных и стёртых.

2. Пищевой путь передачи возбудителей.

вспышки:

• внезапность возникновения

• связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом

• сезонность не выражена

• поражение не зависимо от возраста лиц, употреблявший данный продукт

• возбудители: один серовар, фаговар, биовар

• инкубация: минимальная

• клинические формы: преобладание манифестных

3. Контактно-бытовой путь передачи возбудителей.

• обычно спорадическая заболеваемость, редко вспышки

• постепенное увеличение числа больных

• общие условия жизни: общежитие, ДДУ

• сезонность не выражена

• поражение всех возрастных групп

• чаще всего один вариант возбудителя

• инкубация: средняя или максимальная

• клинические формы различные

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при кишечных антропонозах.

Содержание работы:

1. Выявление источника инфекции

• обследование «пищевиков» при поступлении на работу, при возвращении из отпуска, по эпидемическим показаниям;

• контроль за больными кишечными инфекциями;

• контроль за выделителями возбудителей;

• бактериологический контроль за лицами, общавшимися с источником инфекции.

2. Устранение путей и факторов передачи инфекции:

а) пищевой путь

• контроль за здоровьем «пищевиков»

• соблюдение технологии приготовления пища

• соблюдение условий хранения продуктов

• соблюдение сроков реализации продуктов

б) водный путь

• обеззараживание бытовых сточных вод

• обеззараживание воды

в) контактно-бытовой путь

• соблюдение санитарных условий в жилище

• санитарное содержание туалетов

• борьба с мухами

3. Защита восприимчивых лиц.

Санитарное просвещение:

• привитие гигиенических навыков,

• гигиенический режим при приготовлении пищи,

• раннее обращение к врачу при болезни.

Противоэпидемическая работа при кишечных зоонозах.

Исполнители, объекты и содержание деятельности.

Лечебная служба.

Эпидемический очаг.

• выявление больных

• госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям

• организация текущей инфекции

• забор материала для исследования,

• наблюдение и обследование лиц, общавшихся с больным.

Санитарно-эпидемиологическая служба.

Эпидемический очаг.

• эпидемиологическое обследование очага

• выявление источников инфекции, факторов передачи, исследование подозрительных продуктов,

- наблюдение и обследование лиц, общавшихся с больным.

Предприятия пищевой промышленности, общественного питания, овощехранилища и др.

• санитарно-просветительская работа среди сотрудников,

• контроль технологии производства,

• бактериологический контроль продуктов, воды,

• защита продуктов, водоисточника от грызунов,

• контроль содержания продуктов и воды.

Ветеринарно-санитарная служба:

Животноводческая ферма, комплексы, птицефабрика.

- контроль пойлов, воды

• контроль содержания животных

• контроль перевозок животных

• контроль водоемов для водоплавающей птицы

Пункты забоя животных.

• предубойный контроль животных

• соблюдение технологии забоя

Противоэпидемическая работа участкового терапевта и педиатра.

содержание работы:

Меры в отношении больного:

а) госпитализация

• клинические показания: тяжелое течение, сопутствующие заболевания

• эпидемические показания: профессии, связанные с пищевыми продуктами, персонал детских дошкольных учреждений, лица, живущие в общежитии

б) изоляция дома: легкая форма, хорошие бытовые условия, санитарная грамотность больного.

Организация очаговой дезинфекции – инструктаж больного, членов семьи:

• текущая дезинфекция

• заключительная дезинфекция

Объекты дезинфекции: испражнения больного, унитаз, туалет, пол, мебель, постельное белье, посуда

Меры, направленные на восприимчивый коллектив (предупреждения заболевания среди лиц, общавшихся с больными):

• санитарно-просветительная работа,

• наблюдение в течение инкубации,

• бактериологическое исследование кала у декретированного контингента,

• сообщение по месту работы.

4.5. Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе.

1. Выявление источников инфекции. Контингенты, подлежащие обследованию.

а) профилактические показатели:

1) поступающие на работу, связанную с:

• изготовлением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов

• питанием пассажиров на транспорте

• питанием больных, отдыхающих детей

• доставкой питьевой воды и обслуживанием резервуаров

2) поступающие на учебу

• курсы ясельных сестер

• училища и факультеты дошкольной работы

• специальные учебные заведения по подготовке работников общественного питания и пищевой промышленности

• занятие индивидуальной трудовой деятельностью по производству и реализации пищевых продуктов

Порядок обследования:

• однократное бактериологическое исследование кала, мочи. При отрицательном результате – допуск к работе, при положительном – выяснение характера носительства – однократное исследование сыворотки крови в РНКА. При положительном результате – 5-ти кратное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное желчи.

б) Эпидемические показания:

1) общавшиеся с больным в очаге тифо-паратифозной инфекции:

• - однократное бактериологическое обследование

• однократное серологическое обследование в РНКА

2) работники пищевых предприятий и приравненные к ним (по решению ГСЭН)

Объем обследования определяет ГСЭН.

Специфическая профилактика брюшного тифа и паратифов.

Вакцинопрофилактика.

1) плановые показания

• персонал инфекционных больниц

• персонал бактериологических блабораторий

• лица по сбору бытовых отходов

• персонал канализационных сооружений

2) эпидемические показания (угроза вспышки)

• стихийные бедствия

• аварии водопровода

• аварии канализации

• высокий фоновый уровень заболеваемости

3) прививаемые контингенты и препараты:

• взрослые

• химическая сорбированная брюшно-тифозная вакцина, обогащенная антигеном

4) исполнители

• ГСЭН

• поликлиники

• мед. сан. части, здравпункты предприятий.

Фагопрофилактика.

Брюшно-тифозный или сальмонеллезный фаг.

1) при угрозе заражения

• контактные лица в очаге

• население города, участка во время вспышки

2) при угрозе вспышки

• дети до 7-и лет

• взрослые с противопоказаниями к вакцинации

3) при неблагоприятной эпидемической ситуации

• больные психиатрических стационаров

• престарелые в интернатах

• коллектив в плохих санитарно-гигиенических условиях

4) для уменьшения эпидемической значимости носителей на территории с высоким уровнем заболеваемости.

5. Рейтинговый контроль знаний:

5.1. Ситуационные задачи

5.2. Тестовые задания

6. Перечень практических навыков:

6.1. Правила оформления экстренного извещения на инфекционного больного

6.2. Правила оформления карты обследования эпидемического очага инфекционного больного.

6.3. Обследование эпидемического очага инфекционного больного.

6.4. Забор фекалий для бактериологического исследования.

6.5. Правила забора крови на гемокультуру.

6.6. Содержимое противохолерной укладки.

7. Самостоятельная работа студентов:

7.1. Определение последовательности работы в очаге кишечной инфекции на примере ситуационных задач.

7.2. Самостоятельное обследование эпидочага с оформлением карты эпидемического очага на инфекционного больного.

7.3. Изучение действующих приказов Минздрава РФ по профилактике и снижению инфекционной заболеваемости.

8. Литература:

Основная:

1. Ющук Н.Д., Жогова М.А. и др.

2. Эпидемиология: Учебн. пособие.- М.: Медицина, 1993 – 336 с.

3. Беляков В.Д., Яфаев Р.К. Эпидемиология: Учебник.- М.: Медицина, 1989 – 416 с.

4. Приказы № 916, 342, 408, 475. Минздрава РФ по профилактике и снижению инфекционной заболеваемости.

Дополнительная:

1. Хазенсон Л.Б., Чайка Н.А. Иммунологические основы диагностики и эпидемиологического анализа кишечных инфекций. – Л.: Медицина, 1987 – 111 с.

2. Эпидемиология. Учебник. Под ред. И. И. Елкина, Авт. И. И. Елкин, В. М. Жданов, А. Я. Адымов и др. изд. 3-е. М., «Ме­дицина»,1979г. 474 с.

Ниже см. приложение документов.

Приложение.