4. Особенности раннего послеоперационного периода

Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и ос­ложненным.

(1) Неосложненный послеоперационный период

При неосложненном послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, наруше­ние характера питания.

При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0- 37,5 °С. Наблюдается торможение центральной нервной системы. Изменяет­ся состав периферической крови: умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения, повышается вязкость крови.

Основные задачи при неосложненном послеоперационном периоде: кор­рекция изменений в организме; контроль функционального состояния ос­новных органов и систем; проведение мероприятий, направленных на про­филактику возможных осложнений.

Интенсивная терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

• борьба с болью;

• восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроцирку­ляции;

• предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;

• коррекция водно-электролитного баланса;

• дезинтоксикационная терапия;

• сбалансированное питание;

• контроль функции выделительной системы.

Подробно остановимся на способах борьбы с болью, так как другие ме­роприятия являются уделом анестезиологов-реаниматологов.

Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные процедуры.

Придание правильного положения в постели

Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полости для этого используют полусидячее положение Фовлера: приподнятый на 50 см голов­ной конец кровати, согнутые в тазобедренном и коленном суставе нижние конечности (угол около 120°).

Ношение бандажа

Ношение бандажа значительно уменьшает боли в ране, особенно при движении и при кашле.

Применение наркотических анальгетиков

Необходимо в первые 2-3 сут после обширных полостных операций. Используют промедол, омнопон, морфин.

Применение ненаркотических анальгетиков

Необходимо в первые 2-3 сут после небольших операций и начиная с 3-х суток после травматичных вмешательств. Используют инъекции аналь­гина, баралгина. Возможно применение таблетированных препаратов.

Применение седативных средств

Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют седук­сен, реланиум и другие препараты.

Перидуральная анестезия

Важный метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости, так как кроме способа снятия боли является мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.