(2) Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

В послеоперационном периоде возможно возникновение инфаркта мио­карда, аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутствующей патологии.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических ослож­нений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной ар­терии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин ле­тальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкос­ти крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемоди­намикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-- сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

• ранняя активизация больных;

• воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);

• обеспечение стабильной гемодинамики;

• коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;

• использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологи­ческие свойства крови;

• применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

(3) Осложнения со стороны дыхательной системы

Кроме развития тяжелейшего осложнения — острой недостаточности дыхания, связанной прежде всего с последствиями наркоза, большое внимание^ следует уделять профилактике послеоперационной пневмонии, являющейся одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.

4. Особенности раннего послеоперационного периода 33

(1) Неосложненный послеоперационный период 33

(2) Осложненный послеоперационный период 34

5. Основные осложнения раннего послеоперационного периода 34

(1) Осложнения со стороны раны 34

(2) Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы 36

(3) Осложнения со стороны дыхательной системы 36

(4) Осложнения со стороны органов пищеварения 37

(5) Осложнения со стороны мочевыделительной системы 37

(6) Профилактика и лечение пролежней 38

• разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств;.

• санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании);

• горчичники,банки;

• массаж, физиотерапия.

(4) Осложнения со стороны органов пищеварения

Развитие после операции несостоятельности швов анастомоза и перито­нита обычно связано с техническими особенностями выполнения операции и состоянием желудка или кишечника вследствие основного заболевания и являются предметом рассмотрения в частной хирургии.

После операций на органах брюшной полости в той или иной степени возможно развитие паралитической непроходимости (пареза кишечника). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения. Повыше­ние внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельности сердца; кроме того, происхо­дит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных ве­ществ из просвета кишечника.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются на операции (бережное отношение с тканями, минимальное инфицирование брюшной полости, тщательный гемостаз, новокаиновая блокада корня брыжейки в конце вмешательства).

Принципы профилактики и борьбы с парезом кишечника после операции:

• ранняя активизация больных;

• рациональный режим питания;

• дренирование желудка;

• перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада);

• введение газоотводной трубки;

• гипертоническая клизма;

• введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин, питуитрин);

• физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).