(5) Осложнения со стороны мочевыделительной системы

В послеоперационном периоде возможно развитиеострой почечной не­достаточности, нарушение функции почек вследствие неадекватной систем­ной гемодинамики, возникновение воспалительных заболеваний (пиело­нефрит, цистит, уретрит идр.). После операции необходимо тщательно следить за диурезом, причем не только в течение суток, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Наруше­ние мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки, вводят анальгетики и спаз­молитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффектив­ности этих мероприятий необходимо произвести катетеризацию мочевого пу­зыря.

Если больной не может мочиться, выпускать мочу катетером нужно не реже одного раза в 12 ч. При катетеризации необходимо тщательнособлюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние больных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в моче­вом пузыре на все время раннего послеоперационного периода. При этом дважды в- сутки мочевой пузырь промывают антисептиком (фурацилин) для профилактики восходящей инфекции.

(6) Профилактика и лечение пролежней

Пролежни — это асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-заих длительного сдавления.

После операции пролежни обычно образуются у тяжелых пожилых боль­ных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и возникает выра­женное сдавление кожи и подкожной клетчатки.

Профилактика

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

• ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);

• чистое сухое белье;

• резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локали­заций пролежней для изменения характера давления на ткани) ;

• противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);

• массаж;

• обработка кожи антисептиками.

Стадии развития

1. Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувствительность.

2. Стадия поверхностного некроза: появляется припухлость, гиперемия,

в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета.

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогрес­сируют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.

Лечение

При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относящихся к профилактике, так как они в той или иной степени направлены на устра­нение этиологического фактора.

Местная обработка пролежней определяется стадией процесса.

Стадия ишемии — кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызываю­щим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

Стадия поверхностного некроза — область поражения обрабатывают 5 % раствором перманганата калия или 1 % спиртовым раствором брилли­антового зеленого. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, созда­ют струп, препятствующий присоединению инфекции.

Стадия гнойного расплавления — лечение осуществляется по принци­пу лечения гнойной раны. Следует отметить, что значительно легче пролеж­ни предупредить, чем лечить.