Дополнительные вопросы для лечфака

1) [Дополнительные] Возрастные анатомо-физиологические особенности органов и систем детского организма как основа гигиенических мероприятий.

Организм ребенка непрерывно растет (количественные изменения) и развивается (качественные), переходя от одной стадии развития к другой, которые называются возрастными периодами.

Обычно различают следующие возрастные периоды: грудной; преддошкольный; дошкольный; младший, средний и старший школьные.

[Международный симпозиум по периодизации человека (Москва, 1965 г.) предложила следующую периодизацию детского и молодого возраста:

1) новорожденный — 1 —10 дней;

2) грудной возраст— 10 дней — 1 год;

3) раннее детство—1—3 года;

4) первое детство — 4—7 лет;

5) второе детство — 8—11 лет (девочки), 7—12 лет (мальчики);

6) подростковый возраст— 12—15 лет (девочки), 13—16 лет (мальчики);

7) юношеский возраст—16—20 лет (девушки), 17—21 год (юноши).]

Помимо общих гигиенических мероприятий (рациональное питание, охрана от вредных внешних факторов), выделяют специфические для того или иного периода.

В грудном возрасте важно создание оптимальных условий для роста и развития ребенка:

- обеспечение ребенка грудным молоком, рациональный режим дня и питания матери, искусственная витаминизация ее пищевого рациона;

- предупреждение отрицательных эмоций (зачастую возникающих по причине неудовлетворенных физических потребностей) и создание условий для положительных;

- воздействие на анализаторы (зрительные, слуховые) игрушками;

- на открытом воздухе не менее 5-6 часов;

- прикорм, микроклимат, рациональная одежда, массаж, активная иммунизация.

В преддошкольном периоде (1-3 года, ясельный) совершенствуется морфофункциональное состояние головного мозга, уменьшается продолжительность сна, утрачивается пассивный материнский иммунитет, совершенствуется движение (=>остальное развитие), усложняется деятельность второй сигнальной системы (к концу 3-го года словарный запас достигает 1200—1300 слов).

Гигиенические мероприятия направлены на обеспечение:

- благоприятной психическую атмосферу (близость матери, ласковое отношение воспитательниц);

- динамического микроклимата, систематических физических упражнения, закаливание воздухом и водой;

- воспитание первых гигиенических навыков, активная и пассивная иммунизация.

В дошкольном периоде рост несколько замедляется, окостенение менее интенсивно, корковые и подкорковые функции укрепляются, заканчивается формирование речи. Более интенсивно развиваются процессы внутреннего торможения, что способствует постепенному расширению возможностей

- воспитательного воздействия на организм ребенка.

Вместе с тем в связи с преобладанием в этом возрасте иррадиации возбуждения большое гигиеническое значение имеет

- ритм деятельности ребенка, способствующий своевременному переключению его от одного вида деятельности к другому, а также обеспечение полноценного сна.

Напряжение ресничной мышцы служит средством тренировки аккомодационного аппарата. При неблагоприятных условиях зрительной работы на близком расстоянии перенапряжение ресничной мышцы может вызвать спазм ее и рефлекторно спазм конвергенционных мышц и возникновение содружественного косоглазия; гиперметроприя может перейти в миопию.

- В связи с этим приобретают особое значение мероприятия по облегчению зрительной работы, по охране бинокулярного зрения, т. к. нарушение зрения может оказать влияние на развитие всего организма ребенка (уровень освещения, режим зрительной работы и систематический контроль окулиста) => более легкое образование у детей рефлекса чтения.

Резкие звуки и шум могут служить причиной притупления слуха в дошкольном возрасте.

Позвоночный столб сохраняет податливость, и неправильное положение тела может привести к его искривлению => охрана детей от пороков осанки.

Развиваются новые формы движения, в этот период воспитание нужно формировать рефлекс письма.

Остается ещё несовершенство иммунобиологических защитных механизмов => санитарное благоустройство, укрепление навыков личной гигиены.

Стимулирующий характер гигиенических мероприятий (!). Динамичность микроклимата, физические упражнения, подвижные игры (разгибатели спины => осанка), закаливание.

Ревакцинация и дегельминтизация, контроль за сдвигами в здоровье и развитии.

Развитие физической и психической выносливости => школьная зрелость.

В младшем школьном возрасте уже четко сформирована шестислойная структура коры большого мозга. Усиливается её тормозной контроль. Нервные процессы подвижны, возбуждения превалируют над торможением, иррадиация над концентрацией. Частые вспышки возбуждения приводят к истощению нервной системы.

Развиваются статические и динамические функции позвоночного столба, что повышает выносливость к статическому напряжению и возможность сохранить сидячее положение тела в течение 15— 20 мин, совершенствуется двигательный анализатор.

Замедленный темпом роста.

К 12 годам процессы возбуждения и торможения уравновешены, повышаются сила и скорость нервных процессов. Развивается мышечная ткань, увеличивается сила мышц. Однако значительное развитие мускулатуры в этом возрасте может тормозить рост костей в длину.

Верхние дыхательные пути узкие, особенно при воспалительных процессах, когда наблюдается разрастание лимфоидной ткани. Зканчивается окостенение мелких костей запястья.

Кости таза еще не срослись, что имеет особое значение для девочек—длительное сидение вызывает застой крови и тормозит процесс окостенения. Эпифизарные пластинки между позвонками хрящевые => возможность нарушения осанки.

Таким образом:

- Для детей 7-летнего возраста важны развитие достаточной физической выносливости путем укрепления костно-связочного и мышечного аппарата, воспитание осанки как сложного акта координированных динамических и статических напряжений, воспитание рефлекса правильной рабочей позы при сидении, приучение к правильному дыханию носом. Необходимы санация полости рта, дегельминтизация, активная иммунизация, преодоление недостатков произношения слов, что должно быть проведено при диспансеризации перед поступлением ребенка в школу.

В младшем школьном возрасте большое значение имеет продолжение рационально осуществляемой тренировки организма в повседневной жизни (соблюдение рационального режима дня, организация подвижного образа жизни и др.) и осуществление специальных мероприятий (физические упражнения, игры, спорт и др.). Возрастает также роль гигиенического воспитания, составляющего неотъемлемую часть программы обучения в начальных классах.

В среднем школьном возрасте (11—13 лет девочки, 13—15 лет мальчики) осуществляется целостная перестройка органов и систем, наблюдается значительная интенсификация роста и развития.

Происходит ослабление высшего функционального уровня корковой деятельности второй сигнальной системы. Резко ухудшаются питание и снабжение кислородом головного мозга, что связано с особенностями развития сердечно-сосудистой системы, отстающей от роста тела, и сужением сосудов, как результат увеличенной концентрации адреналина в крови. Это приводит к повышенной утомляемости.

Кровеносные сосуды развиваются медленнее, чем сердце.

Наблюдаются усиленный рост легких и увеличение окружности груди, что приводит к увеличению объема каждого вдоха и минутного объема дыхания, жизненной емкости легких. Нейроэндокринные сдвиги обусловливают повышение реактивности в возбудимости секреторного аппарата и изменение сопротивляемости слизистых ЖКТ.

- Соблюдение рационального режима всей учебно-воспитательной и общественно полезной деятельности в школе, семье.

- Важно обеспечение рациональной двигательной активности, отдыха, выработка правильной осанки, рабочей позы, обеспечение надлежащих условий и режима зрительной работы, соблюдение дифференцированных для девушек и юношей норм физической нагрузки и др. Особого внимания требуют подростки с дисгармонией в физическом развитии и половом созревании, испытавшие воздействие неблагоприятных факторов (переутомление, психические травмы, инфекционные болезни и пр.), а также лица с прогрессирующим гипертензивным синдромом, с дистрофическими процессами в миокарде, что может способствовать возникновению у них в последующий период жизни патологии сердца и сосудов.

В среднем и старшем школьном возрасте гигиеническое воспитание дополняется вопросами гигиенического образования. Вопросы гигиены составляют органическую часть в программах преподавания биологии, анатомии, физиологии, физической культуры и других предметов учебного плана школы, в программах трудового обучения, общественно полезного труда.

Наилучшей организационной формой работы по гигиеническому обеспечению подростков среднего и старшего школьного возраста является их диспансеризация, а также врачебно-профессиональная консультация.