2. Механізм травми - удари, падіння, стискання (перелом виникає в місці найбільшого згинання ребер).

3. Види переломів ребер:

• одиничні;

• множинні (при переломі 6 і більше ребер життєва ємність легенів на боці ураження зменшується на 30-40% і можуть виникати небезпечні для життя розлади зовнішнього дихання);

• подвійні або вікончасті переломи утворюють "ре­берні клапани", при яких виникає парадоксальне дихання (флотація ділянки грудної клітки): під час вдиху ділянка поламаних ребер ("реберний клапан") в результаті утворення негативного тиску в пле­вральній порожнині западає, а під час видиху в результаті підвищення тиску в плевральній по­рожнині - вибухає (рис. 2.17).

4. Клінічна картина:

- при множинних і подвійних переломах можливий розви­ ток шоку (тахікардія, падіння артеріального тиску).

Рис. 2.17. Подвійний множинний

Перелом ребер (флотуюча грудна клітка)

187

Розділ 2. Загальні питання хірургічної патології

А) Скарги:

• біль у місці перелому, що різко посилюється при диханні та рухах;

• при множинних і подвійних переломах - утруднення дихання, нестача повітря. Б) Анамнез захворювання:

• з'ясовуються обставини і механізм травми. В) Об'єктивні прояви:

а) огляд:

• загальний стан при одиничних переломах страждає незначно, при множинних і подвій­них - тяжкий;

• шкірні покриви бліді, при множинних і подвійних переломах акроціаноз, синці, гематоми на грудній клітці;

• різного ступеня задишка;

• відставання травмованої половини грудної клітки в акті дихання, поверхневе диханню парадоксальне дихання;

б) пальпація:

• значна болючість, патологічна рухомість реберних відламків;

• крепітація відламків у місці перелому;

• флотація ділянки грудної клітки при подвійних переломах;

в) перкусія - при відсутності ушкоджень плеври і легень виявляє болючість лише у місці перелому;

г) аускультація - ослаблення везикулярного дихання, найбільш виражене при множини» подвійних переломах.

5. Діагностика переломів ребер:

• дані лабораторних досліджень при неускладненому переломі - без патологічних змін;

• рентгенографія грудної, клітки виявляє ділянки перелому.

6. Лікування переломів ребер:

• знеболюючі препарати

• міжреберна новокаїнова або спирт-новокаїнова блокада перелому (у місце перелому вводять 40-50 мл 0,5% новокаїну або 5-10 мл 0,5% новокаїну з 1 мл спирту);

• перші два дні - холод, далі - теплові процедури (УВЧ, іокофорез);

• дихальна гімнастика (бинтування грудної клітки не застосовувати!);

• фіксація на 2-3 тижні флотуючої ділянки липким пластиром, спеціальною пластмасовою шиною, перекриваючи місця переломів на 5-7 см;

• при значній флотуючій ділянці і множинних переломах ребер по передніх лініях з більшим зсувом - лікування оперативне: остеосинтез ребер;

• працездатність при одиничних переломах відновлюється протягом 3-4 тижнів, при множин­них - за більш пізні терміни.

Струс грудної клітки

1. Визначення: Струс грудної клітки - це механічний вплив на тканини, що приводить до порушення їх функціонального стану без явних анатомічних ушкоджень.

2. Причини ушкодження: вплив вибухової хвилі (при бомбардуваннях, артобстрілі, підривних роботах, землетрусі).

3. Механізм розвитку ушкодження: різке подразнення симпатичних і блукаючих нервів приводі • до порушення функції дихання, серцево-судинної і нервової систем - розвивається шок.

4. Клінічна картина:

• загальний стан вкрай тяжкий: різке падіння артеріальною тиску, брадикардія А) Скарги:

• найчастіше потерпілий без свідомості.

188

р л 2. Загальні питання хірургічної патології

Б) Анамнез захворювання:

- з'ясовуються обставини і механізм травми. В) Об'єктивні прояви:

а) огляд:

• різка блідість шкірних покривів;

• прискорене поверхневе дихання (тахіпное);

• видимі ушкодження на грудній клітці не визначаються;

б) пальпація і перкусія - малоінформативні;

в) аускультація - різке ослаблення везикулярного дихання.