Слуховой анализатор

Анатомически он состоит из кортиевого органа улитки , слухового нерва , кохлеарных ядер , ядер верхних фолив , лотеральной петли к нижним буграм четверохолмия , внутреннего коленчатого тела, слухового сияния и первичного 41 поля в извилинах Гешля . Слуховая система обладает целым рядом особенностей :

1. Эволюционно она формировалась как часть вестибуляторного аппарата, от которого на определенном этапе филогенеза отделился один из полукружных канальцев который стал специализироваться на восприятии акустических , т.е. вибрационных раздражений. Поэтому в составе слухового нерва вопреки его названию проходят волокна не только слуховой , но и вестибулярной системы , что и накладывает отпечаток на симптоматику при его поражениях.

2. Волокна слухового анализатора по своему ходу имеют не одно , а множество перекрестий из за чего информация избирательно поданная в одно ухо оказывается почти одновременно представленной сразу в двух полушарий

3. Слуховая система в функциональном отношении подразделяется на 2 подсистемы : речевой и неречевой слух. Они имеют одинаковые подкорковые механизмы , но разнесены по коре левого и правого полушария\\

Слуховые агнозии

Они возникают при поражениях 42 и 22 вторичных полей только правого полушария у правшей. Обычная слуховая агнозия проявляет себя тем что больной перестает узнавать, понимать смысл и значение самых простых предметных звуков(льющейся воды, звона ключей , шороха листев и т.п.) слух при этом остается сохранным.

2. чисто рече-слуховая агнозия возникает при симметричных поражениях вторичной слуховой коры. Такие больные в диалоге начинают вести себя как глухие, т.е. они мимически и панто-мимически показывают что не слышат и не понимают обращенную к ним речь , однако специальными исследованиями было доказано что слух у них сохранен и что они способны и услышать и понять речь близкого им человека, знакомую по интонационным и тембровым характеристикам, а это значит что у таких больных лишь грубо страдает слухо-речевое внимание.

3. Амузия. Возникает при поражении средней и передней трети правой височной зоны коры. Такие больные перестают узнавать ранее знакомые мелодии и отличать одну мелодию от другой. А в некоторых случаях прослушивание музыки начинает вызывать крайний эмоциональный дискомфорт, а иногда и головную боль. В соответствии 10 МКБ к Амузиям следуют относить и случаи когда профессиональный музыкант утрачивает способность писать и читать ноты. Подразумевается не его способность рисовать нотные знаки , а способность перекодировать акустический звуковой ряд в ноты и наоборот.

4. Аритмия. Это утрата способности воспроизводить короткие и простые ритмические структуры. Этот дефект возникает как при поражениях справа так и слева (височные)

Кожно-кинестетический анализатор и его расстройства

Во первых . Является витально значимым, т.е. жизнь без него невозможна.

Во вторых он является полимодальным, т.е. одновременно обрабатывающим много видов модальностей внешних и внутренних раздражителей. Традиционно эти раздражители и соответсвующие им рецепторные аппараты делят на 2 большие группы :

1. Кожные виды чувствительности : тактильная , давления , температурная (холодовая и тепловая) , болевая (поверхностная и глубокая) , вибрационная .

2. Проприоцептивная чувствительность (кинестетическая) . Ее источником являются мышцы, суставы и сухожилия.Совместная деятельность этих рецепторных аппаратов обеспечивает человека представлениями о расположении органов движения и тела в пространстве.

Все эти виды раздражений поступают в большие полушария по трем типам волокон отличающихся степенью миилинизации и следовательно скоростью проведения импульса. Быстрее всего в ЦНС попадают тактильные, кинестетические и быстрые(поверхностные болевые) импульсы. А медленнее всего давление , вибрационная и температурная.

После входа через задние рога в спинной мозг эти волокна поднимаются по нему на какое-то расстояние, перекрещиваются , направляются в таламус, а уже после него веерообразно разбрасываются в направлении третьего первичного поля коры , расположенного в задней центральной извилине. При поражениях переферической части ККА(кожно-кинестетический анализатор) будут возникать гипостезии или анестезии тех участков тела , которые обслуживаются соответствующей веточкой нерва. При оценке результатов повреждения спинного мозга следуют руководствоваться правила что чем выше в спинном мозгу локализован очаг поражения тем больше вероятность того что потеря чувствительности будет происходить на стороне противоположной очагу поражения.

При тяжелых разрушениях таламуса грубо утрачиваются все виды чувствительности, но если очаг поражения расположен рядом с таламусом например в лимбической системе и не разрушает , а раздражает его , то возникают иные симптомы – резко повышаются пороги чувствительности на стороне противоположной очагу поражения и организм больного начинает реагировать на раздражители по принципу «все или ничего». Это значит что слабые раздражители вообще не воспринимаются , а их усиление моментально приводит к очень сильной жгучей боли которая распростроняется или на всю конечность или даже всю половину тела. Боль настолько сильна что вызывает выраженные вегетативные реакции а так же т.н. душевную слабость.

Третье первичное поле в задней центральной извилине имеет довольно строгую функциональную организацию, которая была изучена с помощью электро-физиологических методов канадским нейро-хирургом Вилдором Пенфилдом. Графическое отображение проекции различных органов в это поле получило название «гомункулюса Пенфилда» . Представленность различных органов этом поле соответствует не их физическому размеру, а тому значению которую они играют в жизни человека. Локальные повреждения в задней центральной извилине будут приводить к потере чувствительности соответствующего гомункулюса Пенфилда сектора тела.

Следует иметь в виду что нижняя треть третьего поля получает иннервацию не только с противоположной стороны тела но и с одноименной и поэтому полной потери чувствительности со сторонни артикуляторного аппарата потерях почти никогда не происходят.