Агнозии со стороны кка

Они возникают при поражениях первого, второго , пятого и частичного седьмого вторичных полей которые интегрируют в себе все сигналы поступающие ото всех рецепторных аппаратов тела. В этих поля строгой проекции органов уже не наблюдается. Выделяют две формы тактилных агнозий :

1. Тактильная предметная агнозия. При ее появлении больной с закрытыми глазами не в состоянии узнать небольшой знакомый предмет вкладываемый в руку, например ключ, часы , очки , и т.п.

2. Тактильная агнозия текстуры объекта. В этих случаях больной с закрытыми глазами довольно успешно узнает форму и назначение предмета, но затрудняется с характеристикой ее поверхности, а так же не может сказать из какого материала сделан предмет. Иногда эти же больные перестают узнавать буквы и цифры рисуемые на коже.(обычно на тыльной стороне ладони) . Обе эти агнозии возникают при примерно одних и тех же очагах поражения в средней и средней-верхней части передне-теменной зоны. Если очаг поражения начинает смещаться конвекситальнее , то развивается т.н. верхне-теменной синдром, который выражается двумя формами сомато-агнозий (расстройствами представлений о схеме собственного тела). 1) аутотопагнозия – она заключается в том что больной с закрытыми глазами перестает индефицировать расположение частей собственного тела в пространстве. Для оценки этого симптома часто используют т.н. руко-лицевые пробы Хеда (или Геда). 2) Анозогнозия – этот феномен развивается лишь при правополушарных поражениях , т.е. он тоже может рассматриваться как частный случай более общего синдрома игнорирования который вообще типичен для поражений правого полушария. Такой больной начинает недооценивать тяжесть имеющегося у него расстройства и начинает пренебрегать левой половиной собственного тела как это например происходит при право-полушарных параличах.

Механизмы непроизвольного и произвольного управления движениями

Всякая психическая функция прямо или косвенно находит свое воплощение либо в вегетативном реагировании либо в изменениях двигательной(поведенческой) активности. Часть таких двигательных актов осуществляется в автоматизированном режиме , но другая часть требует специальных произвольных усилий. Произвольность означает осознанность , а она в свою очередь предпологает наличие следующих факторов: 1) наличие цели ,2) наличие программы по ее достижению , 3) и трех форм контроля : а)контроля за последовательностью исполнения шагов программы . б) контроля за промежуточными результатами. В) контроля за окончательными результатами (достигнута ли цель) . Все эти задачи по мнению А.Р. Лурия решает третий морфо-функциональный блок с его префронтальными полями. Разрушение данной зоны мозга будет сопровождаться утратой целесообразности поведения, но при относительной сохранности всех знаний и навыков которые были получены в предыдущей жизни. Поведение такого человека в средних по тяжести случаях становятся хаотичным и беспорядчным , а в более тяжелых случаях больной вообще становится обездвиженным (адинамичным) и утрачивает все ранее имевшиеся интересы и ценности включая в том числе и инстинктивные. Кроме того в организации произвольного поведения существенную роль играют и речевые зоны левого полушария , в которых формулируется мотив поведения , который сам по себе может становится регулятором поведения.

Наибольший вклад в разработку мозговых механизмов произвольной и непроизвольной организации движений был внесен отечественным психо-физиологом Н.А.Бернштейном . Его авторству принадлежат 2 открытия : 1) замена павловского принципа рефлекторной дуги на принцип «рефлекторного кольца» в организации сложных форм движений. 2) экспериментальное доказательство существования пяти мозговых уровней организации движений.

1. Бернштейн являясь первым руководителем лаборатории биомеханики движения обратил внимание на то что все сложные виды движений , к числу которых относятся подавляющее большинство бытовых и спортивных при своем исполнении сталкиваются с большим числом осознаваемых и неосознаваемых препядствий , которые должны быть учтены еще до того как движения закончатся. А это значит что от исполняющего движение органа в центральные аппараты должна непрерывна поступать обратная кинестетическая информация, которая является носителем сведений об актуальном положения органа движения в пространстве(в данный момент времени). Этот реальный образ в коре больших полушарий сопоставляется с его идеальной моделью , которая формируется еще до начала движения(этот идеал и есть цель) и разница между ними становятся источником для выработки внутри больших полушариев корректирующих импульсов , которые столь же непрерывно из центра направляются на переферию и уточняют движение до его полного совпадения с идеалом(целью) . Таким образом принцип разомкнутой рефлекторной дуги заменяется на принцип сомкнутого рефлекторного кольца, которое включает в себя две полу-дуги – афферентную и эфферентную . А это значит что расстройства сложных форм движений может возникать не только при передаче двигательных импульсов на переферию , но и при недостаточности кинестетической аффириентации.

2. Экспериментальным путем Бернштейн выделил пять мозговых уровней организации движений которые эволюционно надстраивались друг над другом. Первые два уровня являются подкорковыми и движения исполняемые ими носят автомотизированый и во многом врожденный характер , а последние три уровня – корковые , т.е. они могут контролироваться сознанием. Все эти уровни в клинической литературе обозначаются или цифрами или буквами латинского алфавита или по названию входящих основных анатомических структур либо по названию исполняемых функций. А) Руброспинальный , является эволюционно самым ранним и обеспечивает самую общую составляющую любого двигательного акта – общий тонус мышц , их силовые и скоростные характеристики . Внешне работа этого уровня проявляется в непроизвольном поддержании позы, в принятии позы полетной фазе прыжка , а так же в многочисленных треморах типа дрожания от холода или стука зубами от страха. B) Уровень синергий – согласованных движений мышц антогонистов. Существенная роль в обеспечении этого уровня принадлежит стриополедарной системе и мозжечку. Внешне этот уровень проявляет себя плавностью и естественностью перехода от одного фрагмента движения к другому, а так же грациозностью , пластичностью , и «кошатостью» при исполнении двигательных актов. Этот уровень являясь врожденным уже может тренироваться и прижизненно , как это например происходит в художественной гимнастике. C) Уровень пространственного поля . На нем осуществляются те действия , которые для своего разворачивания требуют учета характеристик пространства либо те действия которые имеют начальные и конечные координаты, т.е. вектор в пространстве , а для этого начинает привлекаться информация поступающая в кору через анализаторные системы. На данном уровне исполняются все переместительные движения, а так же движения типа игры на бильярде , метания , стрельбы из лука и т.п. D) Уровень предметных действий. Специфика этого уровня в том что действия исполняемые на нем начинают согласовываться с пространственной логикой предмета, т.е. одна и таже двигательная цель может быть достигнута разными манипуляторными способами. На этом уровне исполняются практически все бытовые и проффесиональные действия типа чистки картошки , работы хирурга или ювелира , слесаря и т.п. E) Уровень интеллектуальных действий. К числу таких действий относят речь, письмо , кодированную речь, символические движения и жесты, а так же хореографические действия. Для исполнения действий такого уровня (знаковых , символических) необходимо привлечение третичной ассоциативной коры .

Исполнение движений на более высоком уровне не только не исключает , а напротив обязательно предполагает и соучастие уровней более низких.