7. Задания на восстановление понимания окончаний существительных, глаголов и прилагательных

Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Мальчик читает книгу. Мальчик читает книга». «Мышка залезла в шкафом. Мышка залезла в шкаф». И т. д.

Исправьте ошибки: Собака сидит около будка. Я вспоминаю о домом. Он пишет шариковой ручку. И т. д.

Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Я ешь суп». «Ты едим суп». «Я ем суп». «Мы ешь суп». «Они едят суп». И т. д.

Исправьте ошибки: Он летишь на самолете. Дети смотрю кино. Люди идем по улице. И т. д.

Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Дорогая друг. Дорогой друг». «Высокий небо. Высокое небо». И т. д.

8. Задания на восстановление понимания времен глаголов

Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Я вчера буду заниматься. Я вчера занималась». «Мы завтра были на даче. Мы завтра поедем на дачу». И т. д.

Исправьте ошибки: «Лектор вчера будет читать лекцию. Раньше он будет робким, а сейчас стал смелым. Ты был там завтра?» И т. д.

9. Задания на восстановление понимания грамматических форм един­ственного и множественного числа

Покажите, где на картинках: кошка — кошки, лист — листья, чашка чашки и т. д.

Покажите, где на рисунках: идут, идет; спит, спят; пишет, пишут и т. д.

Покажите, где на рисунках: мама ведет ребенка, мама ведет детей; у дома стоит машина, у дома стоят машины и т. д.

10. Задания на восстановление понимания местоимений

Рассмотрите картинки и укажите: Где он, она, они, оно? (на рисунках, например, изображены стол, кровать, окно, деревья и т. д.).

Рассмотрите картинки и укажите: Где он, она, они? (на рисунках, напри­мер, изображены девушка, старик, группа людей и т. д.).

11. Задания на восстановление понимания предлогов и местоимений с пространственным значением

Выполните действия: положите ручку на книгу, ручку под книг , лист бума­ги в книгу и т. Д. Если больной выполняет задания неточно, ему показ тают требу­емое действие с предметом.

Покажите на рисунке, где: мальчик идет к столу, мальчик идет от стола, мужчина кладет платок в карман, мужчина достает платок из кармана и т. д.

Покажите на рисунке: кто стоит справа от стола, слева от стола, кто идет спереди, сзади, сбоку и т. д.

Выполните задания: поднимите руку вверх, опустите руку вниз, подойдите ближе к окну, встаньте справа от стола и т. д.

Ответьте на вопросы: Вы далеко отсюда живете? Вы сидите справа от шкафа или слева? Самолет летит быстро или медленно? и т. д.

12. Задания на восстановление понимания логико-грамматических оборотов речи

Ответьте, как правильно: «Девочка съела котлету» или «Котлета съела де­вочку». Фонарь освещается улицей» или «Улица освещается фонарем». И т. д.

Ответьте на вопросы: «Учитель наказал мальчика. Кто провинился?», «Мама зовет дочку домой. Кто дома?», «Собаку укусила оса. Кто кусался?» И т. д.

Есть ли разница: «отец брата» и «брат отца»; «сестра друга» и «друг сестры»; «дары природы» и «дары природе»; «письмо другу» и «письмо друга». И т. д. ' Положите ключ справа от монеты и слева от пуговицы; ложку справа от вилки и слева от ножа и т. д.

Ответьте на вопросы: «Ваня шел впереди Пети. Кто шел позади?», «Кошка Iбольше собаки. Кто меньше?», «Мальчик выше девочки. Кто ниже?». |, Ответьте на вопрос, что раньше: «Я выпил чаю после того, как пришел с улицы», «Прежде чем пойти в гости, я купил цветы». И т. д.

Стимулирование понимания речи на слух осуществляется не толь­ко в процессе специальных занятий, но и в течение всего дня. Для это­го используется вопросительная и побудительная речь. Больного спра­шивают, не хочет ли он пить, есть, спать, сходить погулять и т д. Просят его дать тот или иной предмет (чашку, платок и т. д ), выпить ле­карство, поправить постель, причесаться и т. п. Выполнение этих зада­ний демонстрирует, насколько хорошо понимает больной устную речь, )и стимулирует его собственную речевую активность .Если больной не­достаточно хорошо понимает, что от него требуется, следует показать ему то действие, которое он должен выполнить (по повторной просьбе, •комментируя этапы выполнения действия) .Если пациент не понимает значений предлогов, местоимений, надо показать, куда следует положить платок или ручку (на тумбочку, рядом со стаканом и т. д.), а вмес­то местоимения назвать нужный предмет или имя человека, о котором идет речь.

Восстановление способности к высказыванию

Если у больного нарушено произношение даже самых простых звуков, его обучают артикуляуции каждого звука по отдельности. Прежде чем предложить пациенту повторять звуки за обучающим, надо помочь ему на­учиться открывать и закрывать рот, оскаливать зубы, высовывать язык, надувать щеки, поднимать язык к верхним губам. Когда больной освоит эти действия, предлагают произнести звук «а», широко раскрыв рот, звук «у» — стянув губы в дудочку, звук «м» — сомкнув губы. Для облегчения выполнения заданий можно нарисовать схемы: звук «а» — большой кру­жок, звук «у» — маленький кружок, звук «м» — сомкнутые губы. Разу­чивают простые звукосочетания: «ау»,«уа», «мама», «му», «ум», «ам»

Освоив простые звуки (а, о, у, м), приступают к тренировке произ­ношения более сложных в смысле артикуляции звуков: «в» — заку­сить слегка нижнюю губу, «г» — упираться языком в передние зубы так, чтобы был виден кончик языка. Потом переходят к обучению про­изношения звуков «с», «п», «и», «к» и других. Из тех звуков, произно­шение которых уже освоил больной, составляют простые звукосочета­ния и слова: «тут», «там», «вот», «Вова», «Тома» и др.

Все освоенные звуки больной должен записывать в тетрадь, его на­до научить находить букву, которая соответствует тому или иному звуку Труднее всего обычно осваивается произношение звуков «л», «р».

Постепенно переходят к произношению слов (сначала коротких — «суп», «чай», «каша», «рука», потом более длинных), знакомых имен (»Маша», «Коля» и т. д.) и фраз. Одновременно больного учат скла­дывать эти слова из фишек разрезной азбуки, читать и писать под дик­товку. Больной должен видеть образец составленного из букв слова, затем складывать его по памяти.

Растормаживание речевой функции легче происходит при опоре на : речевые автоматизмы, т. е. те «шаблоны», которые обычно прочно удерживаются в памяти: порядковый счет до десяти, название дней недели, месяцев года.

Кроме того, надо учитывать, что способность петь у больных остается относительно сохранной, поскольку центры, ответственные за пение, находятся в полушарии, противоположном тому, где находятся центры речи. Поэтому обычно у пациентов сохранена способность к пению. Начинают обычно с песен, хорошо известных больному. Важно, чтобы вначале больной услышал пение первого куплета песни. Занимающийся с больным должен петь негромко, четко артикулируя каждое слово. Больной, вслушиваясь в слова песни, начинает подпевать, поначалу исполняя лишь окончания слов, постепенно воспроизводя все больше слов из песни. Одновременно больного обучают произносить буквы, слоги нараспев, петь слова и предложения, сохраняя привычные для речи интонации.

Тогда, когда больной научился произносить слова, называть пред­меты и действия, переходят к обучению составлению фразы. Для этого больному предлагают сюжетные картинки, иллюстрации к журналам и газетам для вольного пересказа. Для того чтобы облегчить поиск нуж­ных предлогов и окончаний, больному рисуют схему предложения с указанием подлежащего, сказуемого, вспомогательных членов предло­жения и с указанием вопросов к каждому слову (как это делают при обучении в младших классах школы).

Даются задания на заполнение в предложениях пропущенных слов, : окончаний, на составление предложений по нескольким словам (на­пример, даются слова «машина» и «шофер», из этих слов надо соста­вить фразу), на завершение начатого предложения («Она не поступила в институт, хотя...», «Если бы я не опоздал на работу, я...», «Мы по­рем к морю, если...»).

По мере восстановления речи больному предлагаются тексты для чтения и последующего пересказа, причем сначала больной пересказы­вает текст с помощью наводящих вопросов, затем самостоятельно. Потом переходят к составлению рассказов на заданные темы (сюжеты)

«В магазине», «В автобусе», «На почте» и т. д.), к написанию изложе­ний и сочинений.

Очень полезны занятия в форме игр. Темами таких игр могут быть «Придумай название» (больной выбирает название для сюжетной кар­тинки или фотографии), «Продолжение следует» (вспоминает и произ­носит вслух окончание стихотворения или поговорки), «Придумай риф­му» (придумывает рифму к заданным словам), «Реши кроссворд» (ре­шает несложные кроссворды), «Составь как можно больше слов» (всем известная с детства игра, когда из букв, входящих в состав мно­госложного слова, требуется придумать как можно больше более ко­ротких слов).

Примеры заданий по восстановлению устной речи при моторной афазии

Вставьте пропущенные глаголы:

Рассказ «На прогулке». В субботу мы всей семьей ... в парк. Дочь .... с со­бой фотоаппарат, а сын ... удочки. В парке сын ... рыбу в пруду, а дочка.... По­том мы все вместе ... на лодке. Мы ... домой поздним вечером.

В конце текста пропущенные слова приводятся для справок.

2. Вставьте пропущенные предлоги:

Недалеко ... деревни был дремучий лес. ... лесу росли ели и дубы. Один раз дети пошли .... лес за грибами. Они принесли целые корзины белых грибов.

3. Допишите предложение:

«Мы рады, что...». «Я слышал о том, что ...», «Я рад, потому что ...»

4. Составьте предложения по опорным словам: «пароход — пристань», «журавли — небо», «школа — дети» и т. д.

5. Напишите предложения со словами «гуляем», «рисуют», «светит», «читает» и т. д.

6. Подберите глаголы к словам: «поезд», «собака», «машина», «лампа» и т. д.

7. Составьте предложения со словами: «можно...», «нельзя...», «хоро­шо...», «плохо...», «опасно...», «вчера ...», «завтра ...», «весело», «обидно» и т. д.

8. Допишите окончания существительных:

«Девочка читает книг...», «В лес... растут грибы», «Ваза стоит на полк...» и т. д.

9. Ответьте на вопросы:

«Чем вы занимаетесь по вечерам?», «Какие книги вы любите читать?», «Кто

ваши друзья» и т. д.

10. Прочитайте рассказ (дается рассказ из 6—12 строк) и перескажите его.

Восстановление навыков письма

На всех этапах тренировки речи в обязательном порядке занима­ются также восстановлением навыков письма и чтения. Восстановле­ние этих навыков теснейшим образом связано с преодолением дефектов понимания речи и способности к устным высказываниям. Для восстановления письма не следует ждать, пока восстановятся движения в правой руке. Больному надо учиться писать левой рукой, и чем раньше после инсульта начаты такие занятия, тем лучше будет ре­зультат.

Обучение письму проводится в несколько этапов.

|1. Вначале больного обучают списывать отдельные прописные буквы (по целой строке на каждую букву). Затем переходят к списыванию коротких (состоящих из 3—4 букв) \ слов

Письмо слов по памяти (пример задания, прочитайте слово, напи­санное на карточке, переверните карточку и напишите это слово по памяти). Начинают с простых слов, постепенно переходя к более сложным.

Диктант (вначале — письмо под диктовку простых слов, затем бо­лее сложных, затем — целых фраз).

Написание сочинения по специально подобранным для этого ри­сункам.

Если больной испытывает трудности при чтении, ему дают нали­чный текст, читают написанные слова вслух и одновременно показывают эти слова, написанные на бумаге.» При поражении правой руки особое внимание уделяется восстановлению навыков письма. Все упражнения для тренировки письма необходимо чередовать с упражне­ниями на расслабление пальцев кисти. Ручка или карандаш должны быть толстыми (при этом их легче удержать в паретичной руке), по ме­ре восстановления навыка письма диаметр ручки уменьшают.

Рекомендуют следующие упражнения (в порядке возрастания их сложности)

1. Черчение размашистых горизонтальных линий на листе большого формата без нажима на бумагу. Расстояние между линиями посте­пенно уменьшать (рис. 11 а).

2. Черчение размашистыми линиями дугообразной спирали с диамет­ром витков 3—4 см; диаметр витков постепенно уменьшить до 1 см (рис 11 б)

3. Написание дуг от букв (рис. 11 в).

4. Написание изолированных букв размером не менее 2 см. Размеры букв постепенно уменьшать. Избегать написания букв, требующих отрыва ручки от бумаги (Э, Ф, Ж, К, X).

5 Написание комбинаций букв (рис. 11 г).

6. Написание слов и фраз (первоначально размер букв должен быть не менее 0,7 см, число строк на листе — не более 10).

КОРРЕКЦИЯ ДИЗАРТРИИ

ПО материалам Л. Г. Столяровой и соавт., 1988)

Преодоление дизартрии требует ежедневных занятий по тренировке; мышц языка, мягкого неба, глотки. Для этого применяют упражнения для артикуляционного аппарата в сочетании с легким массажем органов артикуляции. В связи с быстрой утомляемостью больного через каждые 5—7 минут гимнастики делают перерыв для отдыха

Примеры упражнений для артикуляционного аппарата |

'1. Подготовительные упражнения

Упражнения для мышц шеи: медленные повороты головы в стороны, 2—3 раза (вдох носом, выдох ртом), наклоны головы вниз (выдох носом), не спеша поднять голову прямо (вдох ртом).

Упражнения для мышц зева и глотки.

A) По возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно вы­дохнуть воздух (позевывание).

Б) Покашливание (имитация кашля).

B) Зажав слегка ноздри, пальцем сдувать с ладони ватку или бу­мажку, дуть на зажженную спичку, надувать щеки при крепко сжатых губах.

Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркало.

II. Очень легкий массаж мягкого неба подушечкой перевернуто­го ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть закрыт напалечником либо коротко обрезан). К небу кратко прикасаются 3—4 раза, чтобы возникло рвотное движение, которое необходимо для пре­одоления малой подвижности мягкого неба.