1. Заболевания желчных протоков и бдс:

• камни желчных протоков и БДС

• стеноз БДС

• недостаточность БДС

• избыточной длины культя пузырного протока "остаточный желчный пузырь"

• стриктура внутри- и внепеченочных желчных протоков

• стриктура желчеотводящих анастомозов

• кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков

• опухоли желчных протоков и БДС

• инородные тела гепатикохоледоха

• ятрогенные повреждения гепатикохоледоха

• поданастомозный «слепой мешок» (терминальный холангит)

• желчные свищи

• перихоледохеальный лимфаденит

2. Заболевания печени и поджелудочной железы:

• гепатит

• билиарный цирроз печени

• паразитарные заболевания печени

• хронический панкреатит

3. Заболевания дпк:

• дивертикулы

• хроническая дуоденальная непроходимость

• язва ДПК

4. Заболевания других органов и систем:

• заболевания ж.к.т. (спастический колит, рефлюкс-эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)

• гемолитическая болезнь

• другие заболевания

Заболевания желчных протоков и бдс

Холедохолитиаз является одной из главных причин рецидива заболевания после операций на желчевыделительной системе. По данным различных авторов, он составляет 2-65,1%. Основными причинами, вызывающими образование камней, по мнению большинства исследователей, является изменение состава желчи, воспаление желчевыводящих путей и застой желчи. Основным местом образования камней является желчный пузырь. Камни желчных протоков в 97% случаев имеют вторичное происхождение. В отличие от резидуальных, вновь образованные камни часто рыхлые, легко крошатся, имеют вид замазки или рыхлого слепка протока.

В клинической картине холедохолитиаза после ранее произведенной операции наиболее постоянным признаком является приступообразная боль, нередко приступы болей сопровождаются желтухой и лихорадкой. Однако камень протока, не обтурирующий полностью БДС или просвет гепатикохоледоха, может не сопровождаться желтухой или желтуха протекает скрытно в виде кратковременного потемнения мочи.

Первые признаки остаточного литиаза могут появиться вскоре после холецистэктомии, особенно когда в протоках оставлены мелкие конкременты, часто вклинивающиеся в БДС, и вновь приоткрывающие его просвет при расширении протока, переполненного застойной желчью. Для более крупных камней характерны тупые боли в правом подреберье, желудочно-кишечный дискомфорт, что заставляет обращаться больных к врачу в более поздние сроки.

Причины оставления камней в желчных протоках, т.е. ложного (резидуального) рецидива холедохолитиаза, кроются в недооценке клинической картины заболевания, ошибочной интерпретации данных дооперационных и особенно операционных методов исследования.

Т.о., камни, оставленные в протоках при первой операции, встречаются чаще, чем вновь образованные. Они вызывают нарушение пассажа желчи и поддерживают воспаление в желчных протоках, а также в протоке поджелудочной железы. В связи с этим профилактика оставления камней в протоках при проведении первичной холецистэктомии является основной задачей хирурга.

Тактика хирурга при холедохолитиазе. Различают следующие методы лечения холедохолитиаза:

1. Консервативный.

2. Оперативные методы лечения, сопровождающиеся вскрытием брюшной полости и холедоха.

3. Эндобилиарные хирургические вмешательства.

При установленном диагнозе холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, чаще всего лечение начинается с проведения консервативной терапии. При этом назначается голод, местная гипотермия на область правого подреберья. Одновременно начинают инфузионную терапию, введение спазмолитиков, антибиотиков, викасола. Все это способствует снижению выработки желчи и панкреатического секрета, обеспечивая относительный физиологический покой печени и поджелудочной железы. Улучшается естественный отток желчи за счет снятия спазма сфинктера Одди, уменьшения отека стенок гепатикохоледоха, что в некоторых случаях приводит к спонтанной миграции мелких конкрементов в ДПК. Назначение викасола необходимо для профилактики холемического кровотечения. Проведение консервативного лечения и обследования больного возможно не более 5-7 дней. Если в эти сроки не получено эффекта от консервативных мероприятий необходимо ставить вопрос о хирургическом удалении камней из желчных протоков.