Вопрос 4.
Первые кровеносные сосуды [КС] появляются в мезенхиме хориона в начале 3 нед внутриутробного развития в виде так называемых кровяных островков, представленных плотными клеточными скоплениями. Часть мезенхимных клеток по периферии островков теряют связь с клетками, расположенными в центральной части, уплощаются и превращаются в эндотелиальные клетки первичного КС. Из клеток, окружающих КС, дифференцируются ГМК, адвентициальные клетки и фибробласты, продуцирующие межклеточное вещество стенки КС. В конце 3 нед внутриутробного развития сосуды тела зародыша вступают в сообщение с КС внезародышевых органов. Дальнейшее развитие стенки КС происходит под влиянием тех гемодинамических условий (давление, скорость кровотока), которые создаются в различных частях тела, и выполняемой КС функцией. Последнее обстоятельство обуславливает появление специфических особенностей строения стенки КС. Чем больше различия в условиях функционирования (например, в крупных артериях и венах), тем заметнее структурные особенности КС.
Описанный способ образования КС характерен для раннего внутриутробного развития и обозначается как васкулогенез - первичное образование КС в ходе эмбрионального развития из других тканей. После того, как образовался эндотелий, формирование новых сосудов обязательно идет путем роста из уже существующих сосудистых структур - образование новых сосудов из предшествующих или ангиогенез.
Вопрос 5.
Окончательное кровообращение. После рождения ребенка кровообращение резко изменяется. Во внеутробный период сразу перестают функционировать шесть основных структур: четыре (пупочная вена, венозный проток и две пупочные артерии), обеспечивавшие плацентарное кровообращение, и две (овальное окно и артериальный проток) - шунтировавшие кровь из малого круга кровообращения в аорту. В постнатальный период происходит запустевание и постепенная облитерация путей внутриутробного кровообращения (к 5-6-му месяцу).
Вопрос 6.
К моменту рождения лишь в 20% случаев ЩЖ имеет типичную фолликулярную структуру, чаще она образована скоплениями эпителиальных клеток, между которыми нет коллоида. Это связано с тем, что в связи с высокой потребностью в тиреоидных гормонах у новорожденных происходит массовый их выброс в кровоток. В течение 1 года после рождения паренхима ЩЖ образована мелкими фолликулами, только к концу этого периода отмечается выраженный рост размеров и числа фолликулов; к 2 годам масса ЩЖ удваивается. В дальнейшем происходит медленный рост и дифференцировка структур органа, резко усиливающийся во время полового созревания. В этот период возможно развитие временной гиперфункции органа.
Вопрос 7.
Корковое вещество закладывается на 4-5 нед. в виде утолщения целомического эпителия, на 6-7 нед оно теряет связь с выстилкой целома и формирует закладку в виде компактного скопления клеток - интерреналовый орган. С конца 7 нед в коре формируется две зоны - наружная (дефинитивная кора), образованная мелкими клетками без четких видимых границ, и внутренняя (фетальная кора), состоящая из более крупных клеток. С 6 по 20 нед масса надпочечника (Нп) увеличивается в 170 раз главным образом за счет нарастания фетальной коры, составляющей около 87% массы органа. В дальнейшем рост Нп идет за счет постоянной коры. Наиболее сильные изменения в структуре Нп в течение первых мес постнатального развития проявляются в гибели и быстрой резорбции клеток зародышевой коры: уже на 2-3 день в фетальной коре видны кровоизлияния и участки разрушения железистых клеток, за счет этого к концу 2 нед масса Нп уменьшается более чем в 2 раза, а к концу 1 года жизни толщина фетальной коры составляет лишь 16-20% от исходного уровня.
В течение 1 года постнатального развития параллельно с инволюцией фетальной коры происходит развитие и зональная дифференцировка дефинитивной коры, формируются клубочковая и пучковая зоны. Сетчатая зона в виде самостоятельного слоя выявляется к 3 годам. Последующие изменения коры Нп вплоть до периода наивысшего развития (18-20 лет) заключаются в дифференцировке зон, нарастании массы клеток, формированию стромы железы.
Мозговое вещество развивается из парааортальных симпатобластов, дифференцирующихся в хромаффинобласты. Эти клетки начиная с 6-7 нед активно врастают вглубь формирующейся коры Нп по направлению к центру органа, где образуют скопления различных размеров ("мозговые шары"). Клетки "мозговых шаров" под влиянием повышенного уровня глюкокортикоидов, вырабатываемых в коре, дифференцируются в хромаффинные клетки. С 8 нед их секреторные гранулы содержат только норадреналин (Н-клетки); с 16 нед происходит трансформация части норадреноцитов в адреноциты (А-клетки), в дальнейшем число последних нарастает. С 3 мес на железистых клетках обнаруживается значительное количество эфферентных синапсов, что свидетельствует о раннем становлении нервной регуляции мозгового вещества. Вплоть до рождения в Нп наряду со зрелыми хромаффиноцитами обнаруживаются группы хромаффинобластов на разных стадиях дифференцировки. В течение первых лет постнатальной жизни завершаются процессы цитологической дифференцировки железистых клеток, наиболее выраженный рост объема хромаффинной ткани и дифференцировка стромы отмечается в возрасте 7-10 лет. Стабилизация структуры мозгового вещества наступает к периоду половой зрелости.