Вопрос 8.

Эпителий поджелудочной железы [ПЖ] развивается из энтодермы первичной кишки, строма и кровеносные сосуды - из мезенхимы. Зачаток железы появляется у эмбриона человека на 3 нед как выпячивание стенки 12-перстной кишки и представляет систему ветвящихся тяжей и трубочек со слепыми концами. Экзокринный отдел. Первые ацинусы появляются у плодов 10-11 нед. Ветвление и разрастание мелких протоков, новообразование концевых отделов продолжаются с различной скоростью на протяжении всего периода внутриутробного развития. С 18-19 нед наблюдается активное выделение белково-слизистого секрета, участвующего в регуляции собственного пищеварения плода, возникающего на 11 нед внутриутробного развития (заглатываемые плодом околоплодные воды рассматриваются как питательное вещество). У плода 5-6 мес отчетливо проявляется дольчатый характер строения железы, цитоплазма секреторных клеток дифференцируется на две зоны: базальную (базофильную) и апикальную (ацидофильную), а с 6 мес выявляются гранулы, подобные "зрелому" зимогену.

Эндокринный отдел. Первые эндокриноциты появляются у 8 нед зародыша в составе первичных эпителиальных трубок (протоков). Затем они выселяются в виде первичных островков и обособляются от экзокринной ткани. К 11-13 нед в эндокриноцитах появляются специфически окрашивающиеся гранулы: дифференцируются А- и В-клетки. Эндокринный аппарат ПЖ плода 4,5 мес составляет 3,7% общей массы органа. Вторая половина беременности характеризуется бурным развитием островкового аппарата, который у плода 5-6 мес составляет 5,4-8% массы ПЖ и является активно действующей железой, тогда как функциональное становление экзокринной ткани - процесс более длительный, завершающийся лишь в постнатальном развитии.

Формирование структурно-функциональных элементов ПЖ, активное нарастание массы железистой паренхимы прогрессивно изменяют соотношение между СТ и эпителием. У эмбриона 6 нед эпителиальная ткань составляет 50%, а плода 12 нед - 70% массы органа. Сосудистая система формируется к 7 мес внутриутробного развития; однако структурно-функциональная организация ПЖ еще не завершена: дольчатость выражена, но дифференцированы лишь их периферические отделы, а центральные заняты соединительной тканью. Ацинусы в дольках расположены рыхло. На периферии долек, особенно в субкапсулярной зоне, продолжается активное новообразование эндокринных островков и ацинусов, постепенно вытесняющих соединительную ткань.

У новорожденных апикальная часть экзокриноцитов заполнена гранулами с секретом. Ультраструктура ацинарных клеток новорожденных значительно отличается от дефинитивных: слабо развита гранулярная эндоплазматическая сеть, признаки активного выделения секрета отсутствуют. Как следствие этого на уровне световой микроскопии полярность (дифференцировка на гомогенную и зимогенную зоны) железистых клеток выражена слабо. После начала кормления эти процессы активируются. Образующиеся в постнатальном развитии новые ацинусы состоят из более крупных клеток, чем во во внутриутробном периоде. Активность ферментов ПЖ на 1 году жизни низкая. Поэтому ребенок в этом возрасте должен получать те углеводы, для которых у него есть пищеварительные ферменты: это молочный сахар - лактоза. Лишь после 7 лет активность ферментов резко возрастает, а в 13-16 лет может даже превосходить их активность у взрослого.

Процесс новообразования островков из эпителия выводных протоков и центроацинозных клеток продолжается в течение 1 года жизни ребенка. Особенно он интенсивен на 1 нед и постепенно стихает к 6 мес . К 1,5-2 мес содержание эндокринной ткани достигает 5,8-6,1%, а к концу 1 года - 2,5-3% общей массы органа. У новорожденных развитию островкового аппарата ПЖ способствует появление нового стимула - пищевой глюкозы, являющейся химическим сигналом для синтеза инсулина в В-клетках. В 6 мес после рождения количество В-клеток возрастает с 50% у новорожденных до 70%, содержание А-клеток остается тем же (около 20%); число клеток, секретирующих соматотропин, уменьшается с 30 до 15%.

Перестройке подвергается соединительная ткань ПЖ, удельный вес которой с возрастом прогрессивно снижается. Продолжается дифференциров-ка нервных элементов ПЖ при значительном снижении количества нервных пучков и кровеносных сосудов на единицу площади. В раннем постнатальном развитии наблюдаются два периода усиленного развития ПЖ (в 6,5 мес и 5-6 лет), к 13-15 годам железа по весу и размерам не отличается от таковой у взрослых.