Вопрос 12.

Кишечник. В конце 1-го месяца эмбриогенеза ниже закладки желудка в среднем отделе первичной кишки в сагиттальной плоскости образуется изгиб – кишечная (пупочная) петля, на вершине которой располагается желточный стебелек. Верхняя часть кишечной петли (до стебелька) называется верхним (нисходящим) коленом, а нижняя ее часть (после стебелька) нижним (восходящим) коленом. В начальном отделе восходящего колена формируется небольшое выпячивание – зачаток слепой кишки. Впоследствии из нисходящего и части восходящего колена кишечной петли (до закладки слепой кишки) формируется тонкая кишка, печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. Из остальной части восходящего колена, включая слепокишечное выпячивание, формируется толстая кишка. При этом закладка слепой кишки и червеобразного отростка первоначально располагается слева от срединной плоскости, затем, в связи с поворотом кишечной петли против часовой стрелки, а также в результате ее преобразования и роста толстой кишки, происходит постепенное опускание слепой кишки и червеобразного отростка в правую подвздошную ямку.

Развитие заднепроходного канала связано с преобразованиями клоаки – слепого мешка, куда открывается каудальный отдел задней кишки, половые и мочевые пути; с вентральной стороны клоака закрыта тонкой перепонкой. Затем в клоаке формируется фронтальная мочепрямокишечная перепонка, сзади от которой располагается закладка прямой кишки, а вентрально расположена часть клоаки, которая сообщается с колбасовидным расширением – мочевым мешком (аллонтоисом), верхушка которого – мочевой проток (урахус) тянется к пупочному кольцу. С этого момента перепонка клоаки разделяется на две части: 1) мочеполовую и 2) заднепроходную. Эти перепонки, в последующем, рассасываются и образуются два самостоятельных отверстия: одно – отверстие заднего прохода или анус (ведет в прямую кишку), другое – внутрь мочеполовой системы.

В течение 3-го месяца формируются ворсинки и крипты. Дифференцировка эпителиоцитов характеризуется последовательным появлением столбчатых (каемчатых и бескаемчатых) эпителиоцитов, бокаловидных экзокриноцитов и эндокринных клеток. Среди последних преобладают ЕС-клетки.

Вопрос 13.

Эпителий дыхательных путей развивается из прехордальной пластинки, все остальные структурные компоненты - из мезенхимы.

В развитии легких выделяется :

• железистая стадия - с 5 нед до 4 мес внутриутробного развития - формируется бронхиальное дерево;

• каналикулярная стадия - 4-6 мес внутриутробного развития - закладываются респираторные бронхиолы;

• альвеолярная стадия - с 6 мес внутриутробного развития до 8-летнего возраста - развивается основная масса альвеолярных ходов и альвеол.

У плода 4 мес имеются в миниатюре все воздухоносные пути, что и у взрослого. В отличие от этого процесс развития альвеол относится, главным образом, к постнатальному развитию. Число альвеол с момента закладки (6 мес внутриутробного развития) до рождения ребенка составляет лишь 24 млн. Норма взрослого, равная примерно 300 млн., достигается к 8 годам.

Увеличение количества и суммарного объема альвеол находится в прямой зависимости от ростом объема грудной клетки. С 7 мес внутриутробного развития в формирующихся респираторных отделах синтезируется сурфактант - поверхностноактивное вещество, препятствующее слипанию альвеол. В связи с этим считают, что недоношенные дети могут выжить, если рождаются не ранее указанного срока. При отсутствии или нехватке сурфактанта (например, у недоношенных детей) развивается синдром дыхательной недостаточности. Поэтому содержание сурфактанта в амниотической жидкости определяют для оценки зрелости плода. Начало синтеза и секреции сурфактанта (24 нед внутриутробного развития) у плода человека соответствует по времени началу образования ферментов, необходимых для синтеза фосфолипидов в клетках.

К моменту рождения строение легких полностью обеспечивает их функцио-нальную способность. Особенно важной с теоретической, клинической, судебномедицинской точек зрения является картина морфологических изменений легких в связи с включением их в газообмен. В "недышавшем" легком новорожденного все альвеолы заполнены жидкостью. Легкое зрелого новорожденного хорошо аэрируется уже после первого вдоха, большая часть альвеол, кроме нижних придиафрагмальных отделов, расправляется.

Элементы ацинуса у новорожденных недостаточно дифференцированы. По мере роста ребенка развивается эластический каркас и образуются альвеолы и альвеолярные ходы, вместо характерных для новорожденных мешочков. Развитие легких в постнатальной жизни идет неравномерно: до 2 лет преобладают процессы новообразования и дифференцировки ацинусов, в возрасте от 2 до 4 лет наиболее интенсивно развиваются мышечные элементы бронхов. К 12 годам легкие по строению подобны органу взрослого.