1. Объем и характер помощи в схппг.

Объем помощи в СХППГ определяется боевой и медицинской обстановкой. В зависимости от количества поступающих раненых, условий развертывания челюстно-лицевого отделения (просторная операционная), достаточного количества коек, наличия постоянных источников света, обеспечения инструментарием, материалами и предметами ухода за ранеными, квалификации и опыта челюстно-лицевых хирургов и медицинского персонала, доступности консультаций специалистов смежных областей, организации рентгенодиагностики, современной эвакуации, объем помощи может быть сокращен до проведения мероприятий, направленных на сохранение жизни раненого.

Со студентами разбирается объем и содержание помощи в СХППГ. Разбирается схема полного объема помощи в СХППГ (таблица).

1. Осмотр всех раненых и определение очередности и характера требующейся специальной помощи.

2. Окончательная остановка кровотечения и профилактика вторичных кровотечений.

3. Борьба с асфиксией и шоком.

4. Хирургическая обработка огнестрельных ран и ран, зараженных радиоактивными веществами.

5. Закрепление отломков челюстей.

6. Профилактика и лечение осложнений.

7. Временная госпитализация нетранспортабельных и легко раненых.

8. Лечение лучевой болезни по схеме комплексного лечения.

Характер оказываемой помощи.

1. В приемно-сортировочном отделении госпиталя всех челюстно-лицевых раненых осматривает стоматолог. Проводится медицинская сортировка раненых. Раненые, не нуждающиеся в специализированной помощи на этапе, готовятся к эвакуации.

У раненых, нуждающихся в помощи на данном этапе, определяется очередность и характер вмешательства; раненые направляются в операционную и перевязочную. В первую очередь оказывается помощь раненым с кровотечением, асфиксией и шоком. Во вторую очередь помощь оказывается раненым с повреждением мягких тканей и костей лицевого скелета, с комбинированными поражениями и сочетанными ранениями. В третью очередь оказывается помощь всем остальным раненым (изолированные повреждения мягких тканей, линейные переломы, повреждения альвеолярных отростков, зубов).

Временной госпитализации подлежат нетранспортабельные раненые, а также легко раненые (нуждающиеся в протезировании), которые после оказания помощи могут быть возвращены в часть.

2. При кровотечении: перевязка сосудов в ране и на протяжении. Профилактика вторичных кровотечений.

3. При асфиксии: исчерпывающая помощь в зависимости от вида асфиксии.

При шоке: исчерпывающая помощь (морфин, сердечные, согревание, переливание крови, противошоковых жидкостей, ганглиоблокирующие и т.д.).

4. Хирургическая обработка ран: изолированных, с повреждением костей, при лучевой болезни, зараженных радиоактивными веществами (в соответствии с изложением этого вопроса на соответствующих занятиях). Подчеркнуть, что перед хирургической обработкой раненым должно быть проведено рентгенологическое исследование. Раннее применение антибиотиков позволяет расширить первичную обработку ран лица и челюстей вплоть до завершения ее первичной пластикой мягких тканей и в некоторых случаях костной пластикой. С другой стороны, применение антибиотиков дает возможность без особого ущерба для течения раневого процесса и для раненого отдалить сроки хирургической обработки, если в этом имеется необходимость, диктуемая боевой и медицинской обстановкой.

При решении вопроса о хирургической обработке необходимо учесть возможность проведения ее одновременно, радикально и в полном объеме. Если обстановка этому не благоприятствует, следует ограничиться минимальным объемом хирургической помощи, обеспечить дальнейшую антибиотикотерапию и быстрейшую эвакуацию раненого в специализированный ЭГ или глубокий тыл. Подчеркнуть, что особо важно заканчивать хирургическую обработку раны первичных швов при наличии лучевой болезни и недопустимость наложение швов после хирургической обработке ран, зараженных радиоактивными веществами.

5. Иммобилизация: максимальная замена временных способов иммобилизации и лечебные способы закрепления отломков челюстей (шина-скоба, скоба с распорочным изгибом, шина с опорными плоскостями, цельногнутые витые шины, шины с зацепными крючками и т.д.).

Противопоказания к наложению внутриротовых шин (лучевая болезнь). Внеротовые способы фиксации отломков челюстей (аппараты Рудько, Збаржа). Остеосинтез отломков проволокой, "жилкой" (костный шов), металлическими планками, стержнями. Показания к их применению. При неблагоприятных условиях иммобилизация временными способами (лигатурные повязки, транспортные шины).

6. Профилактика и лечение осложнений (вторичные кровотечения, легочные осложнения, огнестрельный остеомиелит). Во всех случаях: антибиотики, уход, радикальная хирургическая обработка, надежная фиксация отломков.

7. Временная госпитализация: а) нетранспортабельных раненых с шоком, травмой мозга, при общем тяжелом состоянии, послеоперационных раненых (перевязка крупных сосудов, трахеотомия); б) легкораненых, которые могут быть выписаны в часть, но не нуждающиеся в протезировании.

8. Лечение лучевой болезни - комплексное лечение.

Помимо лечения при обычных огнестрельных повреждениях: уход, диета, витаминные препараты, медикаментозное лечение, трансфузия крови, уход за полостью рта, антибиотики.

На каждого раненого заполняется история болезни, в которой отмечается все проведенные диагностические и лечебные мероприятия.

При неблагоприятной обстановке объем помощи в СХППГ сокращается за счет отсрочки хирургической обработки ран под прикрытием антибиотиков и сокращения специализированной помощи при переломах челюстей (по показаниям).

Эвакуация раненых из СХППГ после оказания им помощи производится в челюстно-лицевые отделения для пораженных в голову или глубокий тыл страны: легко раненые эвакуируются в ГЛР.

При эвакуации отмечается: направление по назначению, очередность, вид транспорта, положение раненого, режим в пути. Все данные отмечаются в истории болезни.

Средства эвакуации: от авто - и железнодорожного транспорта до санитарной авиации. В пути челюстно-лицевые пораженные должны быть обеспечены специальным питанием и уходом (пищевые концентраты, поильники, ирригационные кружки и наконечники, запасные резиновые кольца для межчелюстного вытяжения и т.д.).

Стоматолог из группы ОСМП должен проверить подготовленность обслуживающего персонала санитарного транспорта к правильному уходу и питанию челюстно-лицевых раненых на период их транспортировки.