Задача № 47

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в правом коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке, в т. Боткина.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр. - 3,0х l0¹²/л, Ретик. - 3%, Тр. – 300 х l0⁹/л, Лейк. - 8,3 х l0⁹/л, п/я - 3%, с - 63%, э - 3%, л - 22%, м - 9%. СОЭ - 12 мм/час.

Длительность кровотечения поДюке –2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

Вопросы:

1. О каком заболевании у данного больного можно думать (обосновать диагноз)?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести' для подтверждения диагноза?

3. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 48

Павел Н., 14 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области интенсивные режущего характера, преимущественно в ночное время, тошноту, однократную рвоту, приносящую облегчение, изжогу, слабость, повышенную утомляемость, головные боли. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца после стрессовой ситуации в школе. Анамнез заболевания: состоит на “Д” учете у гастроэнтеролога в течение 3-х лет с ДЗ: Хронический гастродуоденит, наблюдается нерегулярно, диету не соблюдает. Наследственность отягощена по гастроэнтерологической патологии – у отца язвенная болезнь желудка.

Состояние при поступлении средней тяжести, обусловленное болевым синдромом. Аппетит снижен. Астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. Язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Живот правильный формы, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Паренхиматозные органы не увеличены. Стул регулярный оформленный.

При обследовании: - общеклинические анализы крови и мочи без патологии; - ЭГДС: слизистая пищевода розовая. Розетка кардии смыкается. Слизистая желудка блестящая, очагово гиперемирована в теле и антральном отделе. В просвете слизь, хлопья желчи. Складки умеренно отечны. Дефектов слизистой нет. Привратник свободно проходим. Слизистая двенадцатиперстной кишки блестящая, диффузно гиперемирована. Складки отечные. На задней стенке луковицы 12-перстной кишки кратерообразный дефект, d-1см, дно покрыто фибрином. Дыхательный уреазный тест (+++).

Вопросы:

1. Ваш диагноз с учетом современной классификации

2. Факторы, способствующие развитию заболевания у данного пациента

3. Принципы терапии.

Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней

и педиатрии, профессор А.Н. Узунова