-Ингаляционные гкс: пульмикорт

-симптоматические мукорегуляторы: эреспал

-обработка зева

-санация ВДП, капли в нос

№ 38

1. Острый простой бронхит, средней тяжести. Острый ринофарингит.

2. -общеклинические

-рентгенография грудной клетки

-мазок из носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам

-консультация ЛОР-врача

3. -цефазолин в/м

-мукорегуляторы per os

-симптоматическое лечение: жаропонижающие

-обработка зева

-санация ВДП, капли в нос

№ 39

1. Первичная внебольничная двухсторонняя сегментарная ( S_II, S_III справа, S_VIII слева) пневмония, тяжёлая: ДН – II степени, осложнённая сердечной недостаточностью II а степени, острое течение.

2. -общеклиническое обследование

-посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

-электролиты и газовый состав крови

-иммунограмма

-ЭКГ

-общий белок и белковые фракции

3. -полусинтетические «защищённые» пенициллины

-цефалоспорины II, III поколений

№ 40

1. Первичная внебольничная правосторонняя деструктивная пневмония, тяжелая – ДН II степени, осложненная пиопневмотораксом, сердечной недостаточностью II А степени, острое течение.

2. -общеклиническое обследование

-электролиты и газовый состав крови

-иммунограмма

-ЭКГ

3. а) постельный режим на весь лихорадочный период

б) диета: полноценное привычное механически и химически щадящее питание

в) регулярное проветривание помещения (4-5 раз в сутки)

г) антибактериальная терапия с учетом этиологии и чувствительности возбудителя: цефалоспорины II, III поколений, аминогликозиды.

д) коррекция дыхательной недостаточности:

• санация ВДП

• оксигенотерапия 40-60% увлажнённым кислородом 1,5-4 л/мин через носовой катетер, маску по 20-40 мин. 2-6 раз/сут.

е) коррекция сердечной недостаточности:

• кардиотрофы

• кардиотоники

ж) лечение деструкции легочной ткани:

• контрикал, трасилол – 500-1000 тыс. ЕИК/кг/сут в/в капельно

в 0,9% растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.

з) лечение пиопневмоторакса включает установку дренажа с подводным клапаном (по Белау), а при его неэффективности – с отсасыванием (начальное давление 5-10 см вод. ст., затем – в зависимости от расправления легкого). При большом бронхоплевральном свище активное дренирование следует начинать сразу. Густые гнойные наложения на плевре требуют повторных промываний, которые проводятся либо через вторую дренажную трубку, вводимую во второе межреберье, либо через катетер, введенный через единственный дренаж.

и) муколитические и секретолитические препараты

№ 41

1. Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения, пищевая сенсибилизация.

2. Соблюдение режима дня

Элиминационная диета

Медикаментозная терапия: энтеросорбенты, антигистаминные препараты, ферментотерапия, витаминотерапия

Лечебно-косметический уход за кожей

Наружная противовоспалительная терапия

№ 42

1. Атопический дерматит, детская форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения, пищевая сенсибилизация.

2. К этиологическим факторам, способствующим развитию заболевания в данном случае, могут быть отнесены наследственная предрасположенность к атопии (так как мать ребенка страдает псориазом), перевод на искусственное вскармливание, пищевая сенсибилизация.

№ 43

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром, период начальных проявлений. Почечная недостаточность острого периода.

2. Учет выпитой и выделенной жидкости.

Контроль АД

Иммунограмма(|↓ Сз фрагмент комплемента)

Коагулограмма, титр антистрептококковых антител

Пробы Зимницкого и Реберга-Тареева

ЭКГ

Консультация ЛОР, окулиста (глазное дно)

Мазок из зева и носа на флору

Морфометрия эритроцитов.

3. Да, следует. Определение протромбинового индекса, фибриногена, эти показатели будут повышенными.

4. Пробы Зимницкого, Реберга-Тареева, титруемые кислоты, аммиак суточной мочи, суточная потеря белка с мочой, креатинин, мочевина, электролиты крови

5. Постельный режим

Диета № 7 с ограничением жидкости и соли

Санация хронических очагов инфекции

Антибактериальные препараты («защищенные» пенициллины)

Средства, улучшающие почечный кровоток (эуфиллин, курантил)

Диуретические средства (лазикс)

Гипотензивные препараты (каптоприл, капотен)

Витаминотерапия (витамины группы А, Е, В).

6. Снятие с учета через 5 лет полной ремиссии, после обследования в нефрологическом стационаре

№ 44

1. Вторичный хронический необструктивный пиелонефрит, латентное течение, обострение, НФП по тубулярному типу. Распространенный кариес.

2. Уролейкограмма, проба Зимницкого, бакпосев мочи № 3, УЗИ почек, ренография.

3. Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, цистит, тубулопатии, туберкулез почек.

4. Исключение продуктов с повышенным содержанием оксалатов, уратов (экстрактивные вещества, какао, шоколад, лиственные овощи, крепкий чай, жирная рыба, свинина, печень). Диета № 5 с высокожидкостным питьевым режимом.

5. Антибактериальная терапия («защищенные» пенициллины)

Витамин В₆, окись магния, оротат калия (через 3-4 дня от начала заболевания)

По мере стихания микробно-воспалительного процесса назначение антиоксидантной терапии (веторон, ксидифон, витамины А. Е)

Иммуномодулирующая терапия.

6. Уролог

Невролог

ЛОР

Стоматолог

Физиотерапевт

Фтизиатр

№ 45

1. Тромбоцитопеническая пурпура, приобретенная, период криза, тяжёлой ст., острое течение.

2. Характер сыпи: полихромность, полиморфность, спонтанность возникновения, несимметричность. Наличие кровоизлияний в слизистые оболочки. Наличие носового кровотечения. Положительные эндотелиальные пробы на ломкость капилляров. Пурпура «влажная».

Лабораторно: тромбоцитопения (менее 150 х l0⁹/л), увеличение длительности кровотечения по Дуке (норма – 2-4 мин.), отсутствие изменений в миелограмме.

3. Деструкция в селезёнке тромбоцитов, нагруженных аутотромбоцитарными антителами, приводит к уменьшению их количества, сокращению «срока жизни», невозможности выполнения ими ангиотрофической функции, что приводит к порозности сосудистой стенки и развитию геморрагического синдрома.

№ 46

1. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожный, суставной, абдоминальный синдромы), тяжёлой ст., острое течение, кишечное кровотечение.

2. Не нужны («паспорт» заболевания – характерный кожный синдром).

3. Почечный синдром.

4. Постельный режим (ортостатизм сыпи), гипоаллергенная диета.

Медикаментозно: сорбенты, антиагреганты (курантил, трентал), антикоагулянты (гепарин), антигистаминные препараты, антибиотики (макролиды, учитывая анамнез)), гормоны (преднизолон), глюкозо-новокаиновая смесь (болевой синдром), реополиглюкин (улучшение реологических свойств крови).

Консультация хирурга, отоларинголога.

№ 47

1. Гемофилия (наследственная коагулопатия): гемартроз, кровоизлияния в мягкие ткани (гематомы), кровотечения.

2. Определение факторов свёртывания крови (VIII, IX, XI), коагулограмма, время рекальцификации плазмы. Изучение родословной по материнской линии (наследуется как рециссивный сцепленный с X – хромосомой признак).

3. Пременение препаратов, содержащих факторы свёртывания крови, с заместительной целью ( криопреципитат (VIII), концентрат нативной плазмы (IX), свежезамороженная плазма (все факторы), препарат PPSB (IX)).

№ 48

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (задняя стенка двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, ассоциированная с Helicobacter pylori, неосложненная. Хронический гастродуоденит с неуточненной секреторной функцией желудка, период обострения. Дуодено-гастральный рефлюкс.

2. - Состоит на “Д” учете у гастроэнтеролога в течение 3-х лет с ДЗ: Хронический гастродуоденит;

- Наследственность отягощена по гастроэнтерологической патологии – у отца язвенная болезнь желудка.

- Вышеперечисленные жалобы появились после стрессовой ситуации в школе

3. Диета №1 на 3-5 дней, затем №5 длительное время

- эрадикация Helicobacter pylori: амоксициллин, кларитромицин, омепразол 10-14 дней,

- затем препараты висмута (де-нол) или сукральфат (вентер) до 1 мес.

- прокинетики (мотилиум) 4-6 нед.

- антациды (маалокс, фосфолюгель)

- седативные препараты

- физиолечение (лазеротерапия, магнитотерапия)

№ 49

1. Дисфункция желчного пузыря, холецистит

2. общий анализ крови, копрограмма, биохимия крови (ФПП), УЗИ органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря с нагрузкой (по Ротанову), обследование на лямблии

3. Лечение зависит от типа дисфункции желчного пузыря:диетотерапия (диета №5)

При гипертоническом типе:- спазмолитики (дратоверин, дюспаталин)

- одестон

- ферменты (креон 10000, микразим)

- седативные (валериана, новопассит)

- физиолечение (УЗ, эл/форез с сульфатом магния, папаверином)

При гипотоническом типе:

- желчегонные (хофитол, никодин, сорбит, сульфат магния)

- неспецифические стимуляторы (элеутерококк, женьшень)

- физиолечение (гальванизация)

№ 50

1)Наследственный микросфероцитоз (гемолитическая анемия Миньковского-Шоффара). Гемолитический криз тяжелой степени.

2)С другими наследственными: пиропойкилоцитоз (клинически так же, но в мазке резкий анизоцитоз и пойкилоцитоз, сфероциты, овалоциты, причудливой формы фрагментированные эритроциты); соматоцитоз (клинически так же, в мазке эритроциты бокаловидной формы с бледной полосой в центре, напоминающей по форме рот); ксероцитоз (анемия не тяжелая, в мазке сморщенные из-за дегидратации эритроциты, эхиноциты, мишеневидные эритроциты); акантоцитоз (эритроциты в мазке имеют несколько (до 10) шипов, отростков. Анемия обычно легкая, но кроме нее характерны задержка роста и НПР, прогрессирующая атаксия, пигментный ретинит, стеаторея. Дети погибают в раннем возрасте); а также наследственные энзимопенические гемолитические анемии, аутоиммунные гемолитические анемии, наследственные нарушения обмена билирубина.

1. Патогенетической терапии нет. Трансфузии эритроцитарной массы показана т.к. снижение Нв менее 60 г/л и наличии данных за гемическую гипоксию. Спленэктомия.

№ 51

1) Железодефицитная анемия средней степени препостнатальная

2) Многоплодная беременность; однообразное вскармливание с нарушением сроков введения прикормов и добавок

3)наследственные анемии

4) Железосодержащие препараты (феррум-лек, мальтофер, гемофер, актиферин и др), диета, выявление и санация хр.очагов инфекции.

№ 52

1. Бронхиальная астма легкой степени тяжести, приступный период.

2. Критерии тяжести бронхиальной астмы:

• частота приступов затрудненного дыхания

• клиническая характеристика приступов

• ночные приступы

• переносимость физической нагрузки

• показатель ПСВ

• суточные колебания бронхиальной проходимости

• характеристика периодов ремиссии

• длительность периодов ремиссии

• способ купирования приступов

3. Ингаляции через небулайзер бета-2 агониста или комбинированного бронхоспазмолитика. При хорошем эффекте продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4-6 часов, в течение 24-48 часов.

При нестабильном состоянии можно повторить ингаляцию бронхоспазмолитика каждые 20 минут в течение часа.

Провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра.

№ 53

1. Бронхиальная астма, приступный период (приступ тяжелой степени)

2. Госпитализация в отделение интенсивной терапии

Начальная терапия:

• Ингаляция кислорода до достижения SatO₂ ≥ 95%

• Ингаляция β₂-агониста быстрого действия на протяжении 1 ч.

• Системные ГКС

• Мониторинг пульса и SatO₂